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耐藥結(jié)核病是對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病,至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的結(jié)核病稱(chēng)為耐多藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病的確定,是通過(guò)患者留取痰標(biāo)本,在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試檢測(cè)定,從而確定是否為耐藥結(jié)核病。這種結(jié)核病的治療極為困難。在治療方案的設(shè)計(jì)等方面不夠合理,極易引發(fā)更多、更嚴(yán)重的耐藥。為此,有必要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行綜合治療,包括化學(xué)治療、免疫治療、手術(shù)治療和介入治療。
一 化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)化療)
1、治療藥物分組
由于耐多藥結(jié)核病對(duì)大多數(shù)常用的抗結(jié)核藥物(一線(xiàn)抗結(jié)核藥物)耐藥,因此在治療耐多藥結(jié)核病藥物選擇方面,多選擇應(yīng)用較少的抗結(jié)核藥物(二線(xiàn)抗結(jié)核藥物)。人們已將治療耐藥結(jié)核病的藥物分成以下幾組:
第一組:口服一線(xiàn)抗結(jié)核藥物,如乙胺丁醇(EMB),吡嗪酰胺(PZA)等;
第二組:注射劑,如鏈霉素,丁胺卡那霉素(AM),卷曲霉素(CM) 等;
第三組:氟喹諾酮類(lèi)藥物,如氧氟沙星(Ofx),左氧氟沙星,莫西沙星等;
第四組:口服二線(xiàn)抑菌類(lèi)藥物,如丙硫異煙胺(Pto),環(huán)絲氨酸(cs),對(duì)氨基水楊酸(PAS)等。
2、化療原則
(1)在有條件開(kāi)展結(jié)核菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)的地方,應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為指導(dǎo)、選擇含3種以上敏感藥物組成新的方案;
(2)未獲結(jié)核菌藥敏試驗(yàn)前或無(wú)條件做藥敏試驗(yàn)的地方需根據(jù)患者既往用藥歷史和本地區(qū)耐藥情況選擇可能敏感藥組成新方案;
(3)保證有足夠的療程,全療程應(yīng)在18-24個(gè)月;
(4) 藥物劑量根據(jù)體重制定;
(5) 化療方案確定后,保證方案能夠按要求實(shí)施,盡可能將患者納入耐藥結(jié)核病控制策略,便于督導(dǎo)管理;
(6) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理藥物不良反應(yīng),增加病人治療的依從性。
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