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風濕性疾病的實驗室檢查(3)

2011-12-23 14:36 閱讀:5405 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 要點 炎癥標志物和血清免疫檢查對許多炎癥和自身免疫性風濕病的檢查和診斷是必不可少的 炎癥標志物對監(jiān)測疾病活動性很有用 血液和生化檢查用于確定疾病的程度以及監(jiān)測對藥物的不良反應 臨床提示 貧血癥中的紅細胞沉降率 (ESR) 可能偏高(紅細胞數(shù)量越少,

    雙鏈 DNA 抗體

    80% 至 90% 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)對抗雙鏈 DNA 的抗體,但是在少數(shù)類風濕性關節(jié)炎、Sjögren 綜合征、系統(tǒng)性硬化、幼年特發(fā)性關節(jié)炎、混合性結締組織病以及其他自身免疫性疾?。ɡ缱陨砻庖咝愿窝祝┗颊唧w內(nèi),也發(fā)現(xiàn)滴度較低的此種抗體。與狼瘡診斷中的抗核抗體測試相比,它們的特異性更高,但是敏感性更低。一些藥物可誘發(fā) DNA 抗體以及藥物誘發(fā)的狼瘡的臨床綜合癥。藥物誘發(fā)的狼瘡的特征抗體為抗組蛋白的單鏈 DNA 抗體。引起藥物誘發(fā)的狼瘡的藥物包括:

    • 腫瘤壞死因子 (TNF) 阻斷藥物,例如英夫利昔單抗

    • 鹽酸肼苯噠嗪

    • 異煙肼

    • 普魯卡因胺

    • 米諾環(huán)素

    • 氯丙嗪

    • 青霉胺

    可提取性核抗原

    可提取性核抗原是細胞核的成分,是自身抗體反應的發(fā)生基礎。

    • 抗 Ro 抗體和抗 La 抗體與 Sjögren 綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕性關節(jié)炎有關

    • 抗 RNP 抗體與混合性結締組織病有關,并與系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)受累有關

    • 抗 Sm 抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(特別是在亞洲人和非裔加勒比海人體內(nèi))

    • 抗著絲??贵w與局限性皮膚系統(tǒng)性硬化有關

    抗細胞質(zhì)抗體

    此抗體還可針對細胞質(zhì)內(nèi)的抗原。

    • 90% 的器官受累性 Wegener 肉芽腫病(一種壞死性肉芽腫性血管炎)患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)有細胞質(zhì)抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

    • 核周抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體 (pANCA) 的特異性較低,但是可見于顯微鏡下多血管炎伴其他多種疾?。ɡ缪装Y性腸病和 HIV 感染)的患者

    • 轉(zhuǎn)運核糖核酸 (tRNA) 合成酶抗體(例如抗 Jo-1)見于多肌炎伴間質(zhì)性肺病患者

    • 彌散型系統(tǒng)性硬化患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗拓撲異構酶 1(亦稱為抗 Scl70)抗體 ,此抗體還與肺纖維化發(fā)病傾向有關

    抗磷脂抗體

    針對含磷脂(例如心肌磷脂)的血漿蛋白的抗體可產(chǎn)生及導致抗磷脂綜合癥。 多達 8% 的正常人群體內(nèi)發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體,在病毒性傳染病(例如 HIV 和丙型肝炎)中也發(fā)現(xiàn)這種抗體。部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)也檢測出這種抗體。 這些抗體與流產(chǎn)和血栓風險增大有關。

    補體

    伴有免疫復合物形成的風濕性疾病,例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和混合型原發(fā)性冷球蛋白血癥,可激活補體系統(tǒng)并使患者體內(nèi)相對缺乏 C1 至 C4。

    C3 和 C4 偏低是疾病活動性(特別是腎臟疾病)的有用指標,并且與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的雙鏈 DNA 抗體滴度有關。14 C1q (C1 的組分之一)偏低易罹患系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

    C1 抑制劑(一種蛋白質(zhì),參與調(diào)解補體級聯(lián)系統(tǒng)的經(jīng)典成分)缺乏可導致出現(xiàn)遺傳性血管(神經(jīng))性水腫的臨床綜合癥,這種綜合癥也與 C4 偏低有關。

    可通過抗原試驗或功能試檢測定補體蛋白。功能試驗包括 CH50 值,它可評估經(jīng)典途徑中的所有成分。CH50 值測定的是患者血清溶解綿羊紅細胞的能力,綿羊紅細胞在測定前已經(jīng)用兔抗體孵育過。CH50 值為 200 表示 50% 的紅細胞被患者血清溶解時患者血清的稀釋度為 1:200。CH50值正常則表示不缺乏經(jīng)典途徑成分。


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