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    很多肝膽外科中心在肝癌治療中逐漸采用微波消融手術取代射頻消融術。然而，目前人們仍未能詳盡闡釋微波對于腫瘤局部控制的影響因素。研究者依據(jù)臨床經(jīng)驗猜想，腫瘤大小、數(shù)量、以及組織學特征會對微波消融手術的成功率以及患者的術后無瘤生存率造成顯著影響。
 

    研究設計

    從四個大型的研究機構中，篩選2003~2011年間所有接受微波消融治療的患者，同時根據(jù)組織學特征將其分組：肝細胞肝癌（HCC）、結腸癌肝轉移瘤（CM）、神經(jīng)內分泌轉移癌（NM）、以及其他類型肝臟惡性腫瘤（OC）。我們采用Fisher’s和Kruskal–Wallis法比較各組間的差異，同時采用Logistic回歸以及Cox比例風險模型得到各結果變量的獨立危險因素。

    研究結果

    473例患者（共875枚腫瘤）接受了微波消融治療（HCC：139例，CM：198例，NM：61例，OC：75例）。中位隨訪時間為18個月。其中，178例患者（38%）同時進行了肝切除術，術后30天并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術期死亡率分別為18.4%和0.8%。在隨訪期的影像學檢查中，865枚腫瘤中，有839（97%）被證實完全消融。NM較其他組織類型腫瘤的不完全消融率高，具有統(tǒng)計學差異（OR=3.07，95%CI：1.08~8.67，P=0.035），然而此差異在調整后模型中并不顯著。所有患者的局部復發(fā)率為6.1%，其中以HCC患者的局部復發(fā)率最高（10.3%，P=0.051）。不同組織類型患者的無瘤生存率之間無顯著性差異。在多變量模型中，腫瘤直徑≥3cm是唯一的影響無瘤生存率的獨立危險因素（HR=1.06，95%CI：1.02~2.50，P=0.039）。影響總生存率的獨立危險因素包括年齡、消融腫瘤的數(shù)量，以及腫瘤直徑≥3cm。

    結論

    在該項大樣本研究中，無論何種組織類型，腫瘤直徑≥3cm的患者具有較高的早期復發(fā)傾向。HCC患者具有較高的局部復發(fā)率，這可能與潛在的慢性肝臟疾病有關。然而，無論肝內復發(fā)還是肝外復發(fā)，不同組織類型的肝腫瘤患者在無瘤生存率方面不存在明顯差異。