急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染,溶血和中毒等病因的急性腎實(shí)質(zhì)損害的總稱,是一個(gè)綜合癥。它的主要病理改變是腎小管壞死,臨床上出現(xiàn)少尿或尿閉,并伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和體內(nèi)代謝紊亂及尿毒癥。
一、急性腎衰的診斷要點(diǎn)
1、常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。
2、臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。
可分為腎前性、腎性、腎后性三種,有少尿性和無尿型。
3、尿常規(guī)和腎功能檢查異常,肌酐、尿素氮明顯增高。
二、急性腎衰的急救與護(hù)理
1、立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?br />
2、 留置導(dǎo)尿管,觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重,記錄每小時(shí)尿量及24h出入量
3、心電監(jiān)護(hù)、觀察心律、心律、S-T段變化
4、根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度
5、生命體征監(jiān)測(cè)
6、合理飲食
7、無菌操作,預(yù)防感染
三、并發(fā)癥治療
1、氮質(zhì)血癥:(1)給予優(yōu)質(zhì)蛋白8~12g/日,或配給GS+AA,可采用胃腸道外營養(yǎng);(2)同化激素,丙苯酸若龍,促氮質(zhì)代謝;(3)口服大黃,浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇;(4)應(yīng)用蘇打;(5)合理使用利尿劑。
2、高血鉀癥:(1)GS+R2療法;(2)葡酸鈣;(3)利尿劑;(4)離子交換樹脂;(5)克分子乳酸鈉;(6)蘇打應(yīng)用;(7)透析療法。
3、酸中毒 :(1)5%蘇打;(2)11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用);(3)透析療法。
4、尿毒癥: (1)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) (2)中藥 (3)人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6~8mg 時(shí)使用 (4)腎移植。
5、合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物
6、原發(fā)病治療
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