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    骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及（或）骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。

    1.脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

    2.骨密度測(cè)定：骨礦密度（BMD）簡稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反應(yīng)大約70％的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。

    （1）骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。其他骨密度檢查方法如各種單光子（SPA）、單能X線（SXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT，）等根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。

    （2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)在也通常用T-Score（T值）表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5<T值<-1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。測(cè)定部位的骨礦密度對(duì)預(yù)測(cè)該部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最大，如髖部骨折危險(xiǎn)用髖部骨密度預(yù)測(cè)最有意義。DXA骨密度測(cè)定值受骨組織退變、損傷、軟組織異位鈣化和成分變化以及體位差異等影響會(huì)產(chǎn)生一定偏差，也受儀器的精確度及操作的規(guī)范程度影響。因此，應(yīng)用DXA測(cè)定骨密度要嚴(yán)格按照質(zhì)量控制要求（參考國際臨床骨密度學(xué)會(huì)ISCD的共識(shí)意見）。臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1～4和股骨頸，診斷時(shí)要結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。

    （3）骨密度測(cè)定臨床指征：①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史（可參考有關(guān)章節(jié)）。

    3.骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估（篩查）方法

    （1）定量超聲測(cè)定法（QUS）：對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷也有參考價(jià)值，目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在預(yù)測(cè)骨折的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)有類似于DXA的效果，且經(jīng)濟(jì)、方便，更適合用于篩查，尤其適用于孕婦和兒童。但監(jiān)測(cè)藥物治療反應(yīng)尚不能替代對(duì)腰椎和髖部骨量（骨礦含量）的直接測(cè)定。

    （2）X線攝片法：可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法，也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髖部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對(duì)早期診斷的意義不大。由于骨質(zhì)疏松癥患者常缺乏明顯癥狀，所以很多人是在體檢或因其它目的攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，如椎體骨折。如果腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行椎體X線攝片。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查

    （1）根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。·

    （2）根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)）。這類指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn)展和干預(yù)措施的選擇和評(píng)估。臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：血清鈣、磷、25-羥維生素D和1,25-雙羥維生素D。骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨源性堿性磷酸酶（BALP），l型前膠原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）；骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及l(fā)型膠原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr），尿I型膠原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。