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    在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中，病原學(xué)檢測一直為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，既往數(shù)據(jù)顯示，30%-60%的患者病原學(xué)檢測未得到滿意結(jié)果，致病菌檢測不清成為臨床肺炎漏診的主要原因。近些年來，隨著病原學(xué)檢測技術(shù)不斷提高，如PCR、抗原抗體檢測、基因芯片技術(shù)等。2007年Almirall等學(xué)者在美國呼吸醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表他們的研究結(jié)果，尿抗原檢測（PnAG）初篩CAP患者的敏感率達(dá)41%。不僅國外進(jìn)行了相關(guān)研究，2009年我國中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科學(xué)者收集患者的痰及尿液樣本，尿肺鏈抗原檢測（PnAG）敏感率高達(dá)49.32%。

    2012年9月10日《瑞士醫(yī)學(xué)周刊》刊載最新研究，關(guān)于尿液肺鏈抗原檢測對抗生素處方影響，令人意外的是，Piso RJ學(xué)者認(rèn)為尿液肺鏈抗原試驗(yàn)（PnAG）對醫(yī)生處方抗生素的影響甚小。在他的研究中，入組188例疑似CAP患者，按照歐洲呼吸學(xué)會（ESCMID）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床結(jié)果判讀，同時(shí)，臨床應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行一線抗菌治療。對于2007-2008年就診患者均進(jìn)行PnAG病原學(xué)檢測診斷（研究組），2008-2009年患者不進(jìn)行PnAG病原學(xué)檢測（對照組），匯總后進(jìn)行比較。

    在兩組患者基線特點(diǎn)基本一致前提下，比較兩組患者抗菌藥物使用變化情況。在得到確切病原學(xué)檢測結(jié)果后，兩組患者最常用的抗菌藥物均為阿莫西林/克拉維酸（52%VS72%,研究組VS對照組，P<0.001），三代頭孢是常用的二線用藥（15%VS 8%，P=0.04）。本研究中氟喹諾酮類抗菌藥物使用較少（初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)：1% VS 0%,P=NS;病原學(xué)檢測后：4% VS 1%，P=NS），以避免引起更多耐藥的發(fā)生。

    總體上看，54%的患者在病原學(xué)檢測后變更了治療方案（P=0.12），多數(shù)情況下，抗菌譜變窄是抗菌藥物選擇的趨勢，研究組和對照組分別為47%和50%（P=NS），主要是減少了大環(huán)內(nèi)酯類的應(yīng)用（40%VS37%,P=0.53）。而拓展抗菌譜的治療主要發(fā)生在研究組（15% VS 4%，P=0.002），并且在對照組初始選擇三代頭孢后經(jīng)常換用阿莫西林/克拉維酸

    結(jié)果顯示PnAG病原學(xué)檢測未能節(jié)約患者治療成本，同時(shí)也不能為降階梯（定向窄譜）抗菌治療提供證據(jù)支持。因此，作者認(rèn)為患者在痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果不明或陰性情況下，不建議進(jìn)一步行PnAG病原學(xué)檢測。