中醫(yī)學(xué)對疫病的認識與防止已有幾千年歷史,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。疫病又稱作瘟疫,按五行可分為五類,《素問·刺法論》有“五疫之至,皆相染易”的論述。根據(jù)疫病的發(fā)生發(fā)展和病邪特點,疫病主要有瘟疫和寒疫之分。
歷史上隨著疫病理論由傷寒向溫病的演變,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對流行性傳染性疾病的認識,瘟疫理論漸臻完善,而寒疫研究相對較少。尤其是隨著甲型H1N1流感的傳播以及流感病毒的變異,深入研究寒疫的辨證論治十分必要。
本文結(jié)合寒疫的特點及甲型H1N1流感的臨床特征進行闡述,探討甲型H1N1流感屬寒疫的理法方藥,以期拓寬中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感的思路,提高臨床療效。
傷寒與寒疫
早在《內(nèi)經(jīng)》中對以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的外感病進行了論述,并根據(jù)病因為其命名,《素問·熱論》提出“今夫熱病者,皆傷寒之類也。”至東漢時期“傷寒”不僅指感受寒邪引發(fā)的疾病,而是外感病的總稱?!峨y經(jīng)》中“傷寒有五”的論述,給予“傷寒”更廣泛含義,《傷寒論》建立外感熱病辨證論治體系,創(chuàng)六經(jīng)辨證一直有效地指導(dǎo)著治療外感疾病的臨床實踐。
寒疫理論是隨著傷寒理論的發(fā)展以及對外感疫病認識的不斷深化而逐漸形成的。對寒疫的認識最初從對傷寒疾病的認識開始。漢代張仲景在《傷寒論》序中有“余宗族素多,向余二百,建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七”,可以說張氏家族所患傷寒非普通外感傷寒,很可能是寒性疫病。晉代王叔和《傷寒例》指出“從春分以后秋分節(jié)前,天有暴寒者,皆為時行寒疫也”,明確提出寒疫的非其時有其氣的發(fā)病特征。宋代龐安時在《傷寒總病論·時行寒疫論》中提出治療寒疫的方劑圣散子方,主要由三類藥組成:麻黃、防風(fēng)、細辛等辛溫解表;藿香、石菖蒲、白術(shù)等和中化濕;附子、良姜、肉豆蔻等溫中散寒。至清代,寒疫成為一類瘟疫疾病的概稱。葉霖《難經(jīng)正義·五十八難》明確提出寒疫與傷寒的區(qū)別在于其具有傳染性,“寒疫初病……與傷寒異處,惟傳染耳。”凌德《溫熱類編·卷六》認為寒疫并非傷寒,治寒疫不宜用治傷寒之法,“風(fēng)溫、濕溫、溫病、寒疫等癥,皆類傷寒耳。病熱雖同,所因各異,不可概以傷寒法治之。”
綜上所述,隨著對疾病認識的不斷深化,醫(yī)家對寒疫的認識也由感受非時之寒而致的地域性外感寒邪之病,發(fā)展為感受具有寒邪性質(zhì)的疫癘之氣引起的流行性傳染性的疾病。
寒疫病因
寒疫是由戾氣引起的傳染性疾病。劉松峰《說疫·卷二》中強調(diào)寒疫是由癘氣引起的傳染病“二曰寒疫……眾人所患皆同者,皆以癘氣行乎其間。”吳鞠通《溫病條辨·寒疫論》論述其傳染性“世多言寒疫者……時行則里巷之中,病俱相類。”
天時偏寒以及非時之暴寒是寒疫發(fā)生的外在條件。天時偏寒則有助于某些寒性戾氣的滋生而致寒疫的發(fā)生,正如張三錫《醫(yī)學(xué)六要·運氣略》中指出“濕令大行,脾土受傷,民多寒疫。”而非時之暴寒不但有助寒性戾氣的衍生,而且易削弱人體之正氣導(dǎo)致寒疫的流行和暴發(fā)。
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