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    3 討論

    3.1 YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿剌針優(yōu)點(diǎn)及不足

    優(yōu)點(diǎn)：①穿刺針設(shè)計(jì)為針、鉆一體化，鉆孔穿刺操作一次完成，手術(shù)時(shí)間短，局麻下30min左右即可完成。②不需要復(fù)雜的設(shè)備和環(huán)境，患者不需來(lái)回搬動(dòng)，在床旁或門診手術(shù)室均可實(shí)施手術(shù)，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。③手術(shù)創(chuàng)傷小，顱腦損傷輕微，耐受性好，適用于兒童及高齡體弱患者。④血腫清除快，一般3~5天即可清除大部分血腫，縮短了住院時(shí)間。⑤費(fèi)用較低廉

    不足之處：①顯露不充分，無(wú)法直接處理出血血管。②減壓效果有限。

    3.2 術(shù)中注意問(wèn)題

    3.2.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

    根據(jù)治療情況，我們主張發(fā)病后6小時(shí)左右實(shí)施手術(shù)較為妥當(dāng)。病理研究發(fā)現(xiàn)6小時(shí)后與血腫接觸的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)會(huì)發(fā)生隨著時(shí)間的變化由近及遠(yuǎn)的出現(xiàn)伴隨紅細(xì)胞浸潤(rùn)的壞死層，發(fā)生血腫周圍外側(cè)小血管出血層、海綿樣變性和水腫等一系列病理生理變化。同時(shí)超早期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）手術(shù)，自身的凝血機(jī)制尚未完全發(fā)揮完成，患者繼續(xù)出血或再出血的幾率較高。考慮這兩方面因素，因此我們一般選擇發(fā)病后6小時(shí)這個(gè)臨界時(shí)間，既可保證安全，又可盡量減輕繼發(fā)性損傷。

    3.2.2 尿激酶用量

    我們主張一般為5~10單位，腦內(nèi)血腫一般不超過(guò)5單位，硬膜下及硬膜外可適量增加，但一般最大不超過(guò)10單位，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：溶解10ml動(dòng)物血至少需要1萬(wàn)單位尿激酶，考慮腦脊液或沖洗液的稀釋作用，故一般在5~10單位左右較為合適。研究顯示：尿激酶不僅能溶解血栓表面，而且可滲入栓子內(nèi)部，由于微創(chuàng)穿刺顯露不充分，無(wú)法直接處理出血血管。出血的停止完全依靠自身的凝血機(jī)制，因此尿激酶劑量過(guò)大易引起再出血或持續(xù)出血。

    3.2.3 脫水劑的應(yīng)用

    如果患者顱高壓癥狀不十分明顯，穿刺術(shù)后我們一般不常規(guī)應(yīng)用甘露醇降低顱壓，這樣有利于血腫的盡快排除。

    3.2.4 穿刺針的調(diào)整

    YL--1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針為硬通道鋼針，隨著血腫的引流減少，腦組織逐漸膨起，該穿刺針的回縮性差，有刺傷腦組織的危險(xiǎn)（特別是硬膜下及硬膜外血腫），因此，在實(shí)際操作中，隨著血腫的引流減少，我們逐漸向外分段拔出穿刺針，以防止腦組織的損傷。但隨著穿剌針的移動(dòng)，針的穩(wěn)定性有所下降，固定卡又不能重新調(diào)整固定，希望廠家能有所改進(jìn)。

作者：劉 巍，孫明亮，袁大龍，單宏仁，常 城，肖 帥