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    9.是否需要在胸腔引流操作前使用解迷走神經(jīng)藥？

    有個(gè)例報(bào)道在放置胸腔引流時(shí)因血管迷走反射導(dǎo)致死亡，故部分學(xué)者主張操作前預(yù)防性應(yīng)用阿托品。

    10.何處為放置引流管的安全區(qū)域？

    英國胸科協(xié)會指導(dǎo)原則推薦通過完整閉合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形區(qū)域?yàn)椋罕抽熂∏熬?，胸大肌?cè)緣，及沿同側(cè)乳頭解剖位置的水平線。最常用的位置為 該三角區(qū)內(nèi)的腋中線。從該位置越往前，則增加穿過女性病人乳腺組織的危險(xiǎn)性，胳膊活動時(shí)越容易覺得不舒適。從該位置越靠后，病人越覺得不舒適，且易在仰臥 位時(shí)使引流管打折。通常易犯的錯(cuò)誤是位置太低，這樣易損傷膈肌，進(jìn)入腹腔，傷及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科醫(yī)生協(xié)助下，利用影像引導(dǎo)放置。如盲置，勿 用低位。

    11.操作過程中如何監(jiān)測病人情況？

    應(yīng)根據(jù)病人全身狀況和并發(fā)疾病監(jiān)測病人，至少要監(jiān)測血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。應(yīng)當(dāng)經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，建立好靜脈通路。

    12.操作過程中需要局部麻醉嗎？

    必須用局部麻醉藥在穿刺引流部位做胸壁全層浸潤麻醉，建議用局部麻醉針嘗試從胸膜腔回抽到空氣或液體（無論是決定放置胸腔引流的哪一種原因），如果不能順利回抽到空氣或液體，應(yīng)重新考慮核實(shí)是否該放置引流。

    13.選擇多大的引流管？

    常規(guī)選擇28至32F的引流管，這同樣適用于引流物為血液或膿液時(shí)，小號的引流管相對會令病人舒服些?，F(xiàn)在，大部分內(nèi)科醫(yī)生主張?jiān)跉庑貢r(shí)用10至14F引流管。

    14.如何置管？

    用套管針插入閉合的胸腔，可能刺傷胸腹腔臟器，該操作具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。最安全的放置胸腔引流管的方法是鈍性分離組織。詳細(xì)的操作步驟見Roberts所著的書中：《急診醫(yī)學(xué)臨床操作 （Clinical Procedures in Emergency Medicine）》，195～201頁，2004年第四版。可通過李炳圖書館的網(wǎng)絡(luò)在<mdconsult.com>上檢索到該書的電子版。

    15.怎樣使用胸腔引流管的引流裝置？

    置管后，應(yīng)該將引流管連接到一個(gè)水封引流裝置。有三種可用的水封引流裝置：單瓶，雙瓶，和三瓶。

    o單瓶引流裝置就是通過收集管將胸腔引流管連接到一根位于水封瓶中的管子，該水封管大約有3厘米處于瓶中的水平面以下（水封），而瓶中的另外一根管（通氣管）則連通瓶中空間和瓶外的大氣，也可以接吸引器。在該系統(tǒng)中，當(dāng)胸膜腔壓力超過3厘米水柱時(shí)，將促使胸膜腔中的空氣或液體排出到瓶中；當(dāng)胸膜腔為負(fù)壓時(shí)，則將瓶中液體吸回到水封管里。只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁邊的地板上），水封管中液柱產(chǎn)生的靜水壓將對抗胸膜腔負(fù)壓，防止將瓶中的水回吸到胸膜腔。
 

    應(yīng)謹(jǐn)記靜水壓和水封管中液柱的高度成比例，當(dāng)升高水封瓶位置時(shí)，液柱高度降低，液體很容易被回吸至胸膜腔。因此，任何時(shí)候都必須保證水封瓶低于病人一定高度。單瓶引流裝置有個(gè)缺點(diǎn)，當(dāng)從胸膜腔排出的液體（血，膿，滲出液）越來越多時(shí)，水封瓶中液面越來越高，水封管在液面下的部分越來越多，促使胸膜腔內(nèi)容物排出所需要的壓力也逐漸增加。雙瓶引流裝置可緩解這個(gè)問題。

    o雙瓶引流裝置的工作原理和單瓶引流裝置相同，只不過是在引流管和水封瓶之間加了一個(gè)收集瓶。
 

    o不論是單瓶引流還是雙瓶引流，都可以將通氣管連接到一個(gè)高容/低壓吸引系統(tǒng)（如 Vernon-Thompson 泵），壓力設(shè)置為   -10 ～ -20 cmH2O。用低容泵（如 Roberts 泵）不合適。

    o三瓶引流裝置，是在水封瓶后再加一個(gè)測壓瓶。測壓瓶中有一根位于液面下的通氣管，可調(diào)節(jié)吸引器產(chǎn)生的負(fù)壓。最大的吸引負(fù)壓值（厘米水柱）等于該管位于液面以下的長度（厘米）。
 

    許多塑料制造只供一次性使用的三瓶引流裝置市場有售，如Pleuravac和Aqua-Seal Dual引流裝置。右圖所示為Pleuravac裝置。使用這些裝置前需參考說明書。
 

    氣胸時(shí)可以用Heimlich Flutter活瓣（一種單向活瓣）代替水封瓶引流空氣。使用這種裝置引流，病人可以自由活動甚至無需入院。但是需要教會病人如何使用：注意一端必須連接胸腔引流管，另一端可以連接引流袋，可收集和氣體一同被引流出的胸膜腔積液（通常為少量）。該裝置工作時(shí)，活瓣運(yùn)動可產(chǎn)生鴨子叫一樣的“嘎嘎”聲，屬于正?，F(xiàn)象。