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《23例金屬烤瓷牙冠修復(fù)失敗原因》內(nèi)容預(yù)覽：

    為了探索金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因，作者對23例(30顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的病例進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果，23例金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因歸納如下：牙齦炎8例、牙齦變色5例、牙冠顏色不協(xié)調(diào)6例、崩瓷2例、修復(fù)體脫落2例。金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因主要與病例的選擇、臨床設(shè)計(jì)、制作有密切關(guān)系。金屬烤瓷冠修復(fù)體已廣泛用于臨床，其色澤逼真，結(jié)實(shí)耐用，越來越被患者所接受，但可見到修復(fù)后出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至修復(fù)失敗。

    為了探索金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的原因，作者收集了23例失敗病例進(jìn)行分析。從2000年1月—2006年1月間的門診病例中，作者統(tǒng)計(jì)出了23例(30顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的病例，其中男13例，女10例，年齡20～67歲，前牙21顆，后牙9顆。采用常規(guī)檢查、比色、牙體制備、取摸、灌注模型、臨時(shí)冠修復(fù)、模型送加工廠制作、2周后試戴金屬烤瓷冠并黏固。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，23例(30顆)金屬烤瓷冠修復(fù)失敗的主要原因：牙齦炎8例、牙齦變色5例、牙冠顏色不協(xié)調(diào)6例、崩瓷2例、修復(fù)體脫落2例。

    牙齦炎.從本組病例結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，牙齦炎是造成本組金瓷修復(fù)體失敗的主要原因之一。臨床上表現(xiàn)為：牙齦緣慢性充血、水腫、探及易出血，最終的解決辦法是拆除原有的金屬烤瓷冠，重新設(shè)計(jì)修復(fù)。造成牙齦炎的原因：(1)冠邊緣位于齦下過深。為了美觀，臨床上多采用烤瓷冠邊緣置于齦下。但選擇齦下邊緣時(shí)，要注意勿損傷到牙周生物學(xué)范圍，即齦溝底至齒槽嵴頂之間的組織結(jié)構(gòu)，包括上皮附著和結(jié)構(gòu)組織附著，平均寬度為2.04mm。在肩臺(tái)制備和排齦過程中，一旦損傷了牙周生物學(xué)范圍，就會(huì)造成冠修復(fù)體周邊牙齦組織炎癥長期存在［1］。

    臨床上一般將冠邊緣置于游離齦緣下0.5mm，而另一種更為精細(xì)的理論則通過牙周探針測得牙槽嵴頂?shù)拇_切位置，而將冠邊緣置于離開牙槽嵴頂大于3mm的位置［2］。(2)冠頸緣與預(yù)備體頸部肩臺(tái)銜接性差。主要表現(xiàn)為不密合、冠頸緣寬度窄于或?qū)捰诩缗_(tái)，從而造成此處易附著菌斑，繼而造成牙周組織炎癥的發(fā)生。美國牙科協(xié)會(huì)(ADA)規(guī)定，冠緣與牙預(yù)備體頸緣之間的間隙不能大于40μm，臨床可接受的金屬烤瓷冠邊緣的黏固劑厚度應(yīng)在100μm以內(nèi)。冠邊緣的適合性好壞的先決條件是精細(xì)的牙體制備及準(zhǔn)確的印模，尤其是預(yù)備體肩臺(tái)部分在印模上的再現(xiàn)。

    在牙體頸緣預(yù)備時(shí)要注意排齦線的選擇和使用，排齦時(shí)手法要輕巧；另外，烤瓷冠邊緣外形有多種選擇，目前，寬1mm的135°的凹面形肩臺(tái)已為國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)［3］，這樣，既保證了瓷的強(qiáng)度，又防止了危害牙周健康。(3)金瓷冠的軸面形態(tài)差，外形突度過小，咀嚼時(shí)食物流直接沖擊牙齦緣也會(huì)造成牙齦損傷，這主要與技術(shù)加工人員對人造冠的外形把握不好有關(guān)。(4)黏結(jié)劑的殘留也是造成修復(fù)后牙齦炎的原因之一，它的殘留會(huì)直接影響烤瓷冠頸緣與天然牙銜接處的平整度，易造成此處菌斑堆積，導(dǎo)致牙周組織炎癥的產(chǎn)生。

    牙齦變色   牙齦不僅要健康，而且還應(yīng)有一個(gè)好的美學(xué)效果。本組病例中牙齦緣變黑有4例，均為鎳鉻合金烤瓷牙修復(fù)。臨床上，關(guān)于鎳鉻合金的腐蝕性造成齦緣黑染的報(bào)道越來越多，主要機(jī)制是鎳鉻合金在齦溝液中溶出，對局部組織造成刺激，使齦緣變黑［4］。而瓷肩臺(tái)技術(shù)是目前解決非貴金屬烤瓷冠邊緣齦染色有效方法之一。

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