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【病例討論】右上腹包塊探因

2012-04-20 15:43 閱讀:3870 來(lái)源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 馬XX,男性,58歲 主訴: 發(fā)現(xiàn)右上腹包塊5個(gè)月 現(xiàn)病史: 約在5個(gè)月前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛,較劇烈,于右上腹似能觸到一個(gè)包塊。無(wú)惡心,嘔吐,無(wú)腹瀉,不發(fā)熱,數(shù)小時(shí)后腹痛自行緩解。此后,又出現(xiàn)3-4次類似的疼痛,每次在疼痛發(fā)作時(shí),均可于右側(cè)腹部

    馬XX,男性,58歲

    主訴:發(fā)現(xiàn)右上腹包塊5個(gè)月

    現(xiàn)病史:約在5個(gè)月前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛,較劇烈,于右上腹似能觸到一個(gè)包塊。無(wú)惡心,嘔吐,無(wú)腹瀉,不發(fā)熱,數(shù)小時(shí)后腹痛自行緩解。此后,又出現(xiàn)3-4次類似的疼痛,每次在疼痛發(fā)作時(shí),均可于右側(cè)腹部觸到一個(gè)包塊,疼痛緩解后,包塊亦消失。近半年來(lái),自己發(fā)現(xiàn)右上腹部有個(gè)包塊,壓迫時(shí)活動(dòng)性好,無(wú)壓痛,無(wú)其他不適感。食欲好,大小正常,體重減輕3kg。

    體格檢查:一般狀態(tài)尚可,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,心肺檢查無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹部觸及一雞蛋大的包塊,質(zhì)硬,表面光滑,無(wú)壓痛,活動(dòng)度好,用手可將包塊從右上腹推至臍部。

    討論:
    1.當(dāng)檢查腹部包塊時(shí),如何鑒別包塊是腹壁上還是腹腔內(nèi)的?
    2.本例如果為腹腔內(nèi)包塊,應(yīng)考慮是何種疾病?
    3.本病的可能診斷是什么?
    4.為明確診斷,應(yīng)做何種檢查?

    杏林之春:
    1.當(dāng)檢查腹部包塊時(shí),鑒別包塊是腹壁上還是腹腔內(nèi)的方法:觸診檢查時(shí),可令患者做仰臥起坐動(dòng)作,如為腹壁上的包塊,當(dāng)腹壁肌緊張時(shí),則包塊更為清楚;相反為腹腔內(nèi)包塊,常不能觸清楚
    2.本例從包塊所在的位置考慮,應(yīng)想到以下疾?。?br />     (1)胃幽門部癌;
    (2)結(jié)腸癌
    (3)胰頭癌;
    (4)胰腺囊腫
    (5)膽囊癌
    (6)膽囊積水
    (7)游走腎
    (8)肝癌
    3.本例從病史和體檢結(jié)果可以考惡性腫瘤,特別是考慮是橫結(jié)腸癌
    4.為明確診斷,首先應(yīng)做消化道X線檢查或內(nèi)鏡檢查,其中纖維結(jié)腸鏡最為重要。

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2119009-1.html


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