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病例討論---被誤診的膽囊穿孔

2012-03-20 14:04 閱讀:1392 來源:華醫(yī)園 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 【 主訴 】:轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天 【 病史 】:患者,男性,46歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天而入院?;颊哂?0天前無明顯誘因條件下感到右上腹絞痛,向右肩背部放射,伴惡心、未嘔吐、不發(fā)熱,經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)給予靜滴先鋒霉素V、青霉素等藥物,3天后疼痛轉(zhuǎn)移至右下

    【主訴】:轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天

    【病史】:患者,男性,46歲,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛二十余天而入院?;颊哂?0天前無明顯誘因條件下感到右上腹絞痛,向右肩背部放射,伴惡心、未嘔吐、不發(fā)熱,經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)給予靜滴“先鋒霉素V、青霉素”等藥物,3天后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,并以隱痛為主,呈持續(xù)性,繼續(xù)使用抗生素,但右下腹痛未緩解,故來我院診治。病程中患者無黃疸史,大小便正常。既往無潰瘍史

    【檢查】:檢體:T 36.5℃,P 92次/分,R 20次/分,BP12/8kPa,神清,痛苦表情,皮膚粘膜無黃染,心肺正常,腹平軟,未見胃腸蠕動(dòng)波及腸型,腹式呼吸正常。肝脾肋下未及,未捫及腫大膽囊,墨菲氏征(-),右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯,反跳痛(+),肌衛(wèi)(-),未捫及包塊,結(jié)腸充氣征(-),腰大肌試驗(yàn)(-),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(-),腸鳴音正常。血、尿常規(guī)均正常。B超示:膽囊結(jié)石,腹部X線平片檢查膈下無游離氣體。

    【診斷】:診斷:(1)急性闌尾炎;(2)膽囊結(jié)石。

    【治療經(jīng)過】:治療:在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)中見回盲部腸壁表面有膿苔附著,回腸腸袢之間有粘連、檢查闌尾正常,右髂窩處無膿性積液??紤]為胃腸等空腔臟器穿孔所致,采取剖腹探查術(shù),術(shù)中見小腸腸袢間多處粘連,分離粘連無穿孔,胃、結(jié)腸正常,檢查膽囊,見膽囊體部與橫結(jié)腸炎性粘連,分離粘連,有大量黃綠色膽汗溢出,吸盡膽汁,發(fā)現(xiàn)膽囊體壁上有一直徑約1cm的圓孔,作膽囊切除術(shù),術(shù)后經(jīng)消炎、補(bǔ)液等處理,患者康復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生。


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