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卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(Ovarianendometrioidcarcinoma)是組織學相當于子宮內(nèi)膜癌的卵巢上皮性惡性腫瘤,可來自異位的子宮內(nèi)膜和卵巢表面上皮。占卵巢上皮性癌的10%~20%,其中約28%為雙側(cè)性。腫瘤在同側(cè)卵巢或盆腔其他部位合并內(nèi)膜異位的幾率可高達42%,患者通常較年輕,大約10%~20%的病例可同時伴有子宮體的內(nèi)膜癌。因本病無特殊臨床癥狀,多數(shù)診斷已為中晚期。2003年5月~2009年5月間我院共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本院2003年5月~2009年5月共收治卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例,患者發(fā)病年齡為35~73歲,平均50.1歲,1例患者合并子宮內(nèi)膜樣癌。其中陰道不規(guī)則出血3例,下腹脹痛不適5例,無癥狀的1例。診斷Ⅰc期的3例,Ⅱ~Ⅲ期6例。所有標本經(jīng)10%褔而馬林固定,石蠟包埋,1~3um切片,HE染色,并行相關(guān)免疫組化檢查。CA125增高7例,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹水4例,腹水30~1200ml不等,呈淡黃色或褐色。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜種植性包塊者4例。
1.2 病理檢查
1.2.1 巨檢
外形呈圓形或橢圓形,直徑3~12cm不等,切面呈囊性或囊實性,囊內(nèi)容物多為血性,實性部分多為黃灰色,3例患者腫瘤表面呈乳頭狀生長。
1.2.2 鏡檢
腫瘤細胞呈柱狀,上皮樣梭形,形成不規(guī)則腺樣,或乳頭結(jié)構(gòu),乳頭較粗大,腺管狀癌巢構(gòu)成,伴有壞死,核大深染,核分列象易見,部分腫瘤可見鱗狀結(jié)構(gòu)化生。
1.2.3 免疫組化
CK、EMA陽性,ER(±)PR(±)。
2 結(jié)果
本院2003年5月~2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例,其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例,占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%,出現(xiàn)臨床癥狀的患者臨床分期均為中晚期。
9例患者,1例拒絕化療,1例依從性差,未接受規(guī)范化療。隨診顯示,2例患者死亡,存活時間分別為32及37個月。其余7例均健在,其中2例存活期超過5年,另外5例仍在隨診。
3 討論
3.1 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的組織發(fā)生
1961年Santesson通過研究,認為卵巢原發(fā)性內(nèi)膜樣腺癌也可以直接來自卵巢表面生發(fā)上皮的化生。Czernobilsky報道了75例卵巢內(nèi)膜樣腺癌,但能證明腫瘤和子宮內(nèi)膜異位灶之間有連續(xù)關(guān)系者只有3例。任鳳巖等對40例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌患者病理蠟塊進行分析,16例為子宮內(nèi)膜異位癥惡變,24例為原發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌。本組病例中均未見確鑿的子宮內(nèi)膜異位的良性上皮向惡性上皮的過渡,說明本組腫瘤均來源于卵巢表面生發(fā)上皮。
3.2 雙發(fā)癌
最常見者為子宮內(nèi)膜癌和卵巢子宮內(nèi)膜樣癌同為原發(fā),因此在診斷原發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜樣癌時,必須排除來自子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移。1987年Scully等提出了一個較為完整的子宮內(nèi)膜和卵巢均為原發(fā)癌的診斷標準,有資料參照他們的診斷標準定出以下幾條標準:
(1)兩個腫瘤無直接聯(lián)系;
(2)腫瘤主要在卵巢和子宮內(nèi)膜;
(3)卵巢腫瘤限于卵巢中心部分,子宮內(nèi)膜癌灶小于2cm。
(4)無子宮肌層浸潤或僅有輕微肌層浸潤;
(5)無淋巴管和血管浸潤;
(6)子宮內(nèi)膜伴不典型增生;
(7)卵巢內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位灶。
以上7條標準可幫助鑒別診斷。本組病例中有1例雙發(fā)癌,因此認為對于有陰道出血的卵巢腫瘤患者,應常規(guī)行診斷性刮宮,并結(jié)合影像學檢查,在術(shù)前做出正確診斷,以確定手術(shù)范圍、估計預后。
3.3 病理診斷
卵巢子宮內(nèi)膜樣癌國外發(fā)病率為卵巢原發(fā)癌的10%~24%,本院2003年5月~2009年5月共收治卵巢原發(fā)性上皮性卵巢癌90例,其中卵巢子宮內(nèi)膜樣癌9例,占同期卵巢上皮性惡性腫瘤的10%,較王在恒等報道的低。主要包括以下幾種分型。
3.3.1 卵巢單純型宮內(nèi)膜樣腺癌
癌細胞為單層立方或柱狀,也可復層,細胞核圓形或卵圓形,核染色質(zhì)增粗,深染,分布不均,核膜不規(guī)則增厚,核分裂象易見。胞質(zhì)稍豐富,呈嗜堿性。癌細胞腺腔、乳頭或?qū)嵭猿矤钆帕?,分化好的腺癌間質(zhì)細胞為梭形,較肥胖,胞質(zhì)豐富,核多呈圓形,分化差的腺癌間質(zhì)細胞相對減少,在腫瘤間質(zhì)中偶可見砂粒體。
3.3.2 復合型
在宮內(nèi)膜樣腺癌區(qū)域內(nèi)可見鱗狀上皮化生也稱為腺棘癌或角化腺癌,也可見灶性腺鱗癌成分。
3.3.3 混合型
(1)純型子宮內(nèi)膜樣癌可混合漿液性癌、黏液性癌、透明細胞癌、未分化癌的一種或多種癌成分。
(2)子宮內(nèi)膜樣癌伴梭形細胞成份。梭形細胞成分30%以上可以診斷為此型,梭形細胞可排列呈閱兵樣或編織狀,頗似神經(jīng)鞘瘤或纖維瘤組織象。
3.3.4 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌類似性索間質(zhì)腫瘤
卵巢子宮內(nèi)膜樣癌低分化時,由于癌細胞體積小而均一,難以確定有無核溝,如伴有微腺腔出現(xiàn),酷似黏層細胞call2Exner小體,若瘤細胞呈條索,小梁或小管狀結(jié)構(gòu)則酷似支持細胞癌,但仔細尋找,常能找到純型子宮內(nèi)膜樣癌。
3.3.5 卵巢嗜酸細胞型子宮內(nèi)膜樣癌
癌細胞嗜酸性變,細胞肥碩呈多角形或柱狀,胞漿豐富嗜酸性,核位于中央或偏位,核仁明顯,核分裂象多見。
3.4 治療及預后
對于卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的治療目前同卵巢上皮性癌,但因其組織學類型相似于子宮內(nèi)膜癌,故是否術(shù)后加用孕激素類藥物以提高療效,尚無臨床系統(tǒng)的觀察和總結(jié)。卵巢癌的預后受分期、細胞分化程度、殘余腫瘤大小與數(shù)量、術(shù)后對輔助治療的效應等多種因素影響。
卵巢內(nèi)膜樣腺癌患者發(fā)病年齡跨度較大,但以中老年婦女為多?;颊咴缙诙酂o臨床癥狀,出現(xiàn)臨床癥狀的中晚期患者治療效果較差,所以中老年婦女定期行體檢是很有必要的。常規(guī)影像檢查可以初步檢出卵巢腫瘤,確診本病還需進行相關(guān)病理檢查。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌與其他卵巢腫瘤相似,不易鑒別。鏡下出現(xiàn)異型的子宮內(nèi)膜樣腺體可基本確診本病,但需和子宮內(nèi)膜腺癌卵巢轉(zhuǎn)移相鑒別,具體內(nèi)容可見上文所述鑒別點。對腫瘤進行分級可更好的指導治療并對愈后結(jié)果的判斷有一定意義。卵巢內(nèi)膜樣腺癌屬于惡性腫瘤,它不但可以局部種植或浸潤,亦可向遠處轉(zhuǎn)移,預后較漿液性囊腺癌好,然而,這似乎主要是因為本瘤普遍分化良好的緣故,當它與不同類型的腫瘤按分期比較時,愈后結(jié)果則沒有顯著的差異。
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