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     例2 女，28歲。因發(fā)現(xiàn)左枕部包塊28 d入院。

    入院前1周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左枕部包塊切除術(shù)”，術(shù)中見枕部頭皮下包塊與顱內(nèi)相連，即停止手術(shù)縫合頭皮，來(lái)我院就診。

    查體：左枕部可見一約3 cm長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，無(wú)破潰、流膿，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽(yáng)性體征。

    頭顱MRI示：左枕骨囊實(shí)性腫塊，約22cm×1.5 cm×20 cm大小，T1WI為高低混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。MRV示：左側(cè)橫竇未見顯示。

    入院診斷：左枕骨占位病變（表皮樣囊腫？）。

    術(shù)中見左忱骨外板有一約0.33 em×O.3 cm破口，其內(nèi)充滿黃白色豆腐渣樣物質(zhì)，分離囊壁與板障及內(nèi)板，見骨質(zhì)破壞，囊腫與硬腦膜粘連不緊密，易分離，完整切除腫瘤，約20 crn×20 cm×1.5 cm大小，瘤腔和骨壁以75％乙醇處理，缺損的顱骨以鈦網(wǎng)修補(bǔ)。術(shù)后CT示全部切除。術(shù)后病理：左忱骨表皮樣囊腫。隨訪18個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

    討論

    顱骨表皮樣囊腫是一種先天性或繼發(fā)性因素致上皮組織植入骨內(nèi)，并不斷角化而形成的囊腫性病變?？砂l(fā)生于任何年齡，一般在30—40歲，常在無(wú)意中或因其他 原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，觸之橡膠感，無(wú)壓痛。普通X線檢查能觀察到顱骨破壞范圍、形態(tài)及周邊隋況，正側(cè)位片多呈類圓形骨質(zhì)缺損，境界清楚，有或無(wú)硬化邊緣，如合 并感染，可見高密度硬化邊緣；切線位病變呈膨脹性改變，如突破外板，可見“火山口”征及軟組織腫塊。CT是主要診斷方法，病變較小時(shí)，局限于板障，內(nèi)外板 受壓分開變薄，若穿破顱骨相應(yīng)缺損區(qū)似“火山口”狀，邊緣骨質(zhì)增生、硬化；病變較大時(shí)可壓迫顱骨，穿破顱骨外板突入皮下，或穿破顱骨內(nèi)板形成顱內(nèi)腫塊，累 及硬腦膜，相鄰腦組織受壓移位。CT增強(qiáng)掃描腫瘤多無(wú)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：病變區(qū)顱骨內(nèi)外板膨脹變薄，局部見圓形或卵圓形破壞區(qū)，相鄰顱骨呈喇叭口形改變， 邊界清楚，邊緣多有硬化，一般T1W1呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。手術(shù)切除是唯一的治療方法，不僅能明確診斷，還可以解除癥狀，避免神經(jīng)壓迫、膿腫形 成、出血和惡性變等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。