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    及時(shí)再灌注治療對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益處眾所周知，臨床研究表明直接 PCI 在減少死亡率方面優(yōu)于溶栓，因此，直接 PCI 作為再灌注治療優(yōu)選方案。

    但是，就美國(guó)整體而言，仍有大部分 STEMI 患者未能在發(fā)病 2 小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)直接 PCI 再灌注治療。而現(xiàn)行指南推薦，針對(duì)就診于無(wú) PCI 能力的醫(yī)院，不能及時(shí)行直接 PCI 的患者，考慮溶栓治療（I 類推薦，A 級(jí)證據(jù)）。

    盡管針對(duì) STEMI 再灌注治療有相對(duì)系統(tǒng)的指南指導(dǎo)，但對(duì)于需要醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)的 STEMI 患者，再灌注治療策略選擇以及預(yù)后與院間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間之間的關(guān)系尚不清楚。

    為此，來(lái)自杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Vora 博士等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在研究美國(guó)地區(qū)預(yù)計(jì)的院間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與再灌注策略選擇的現(xiàn)狀以及再灌注策略對(duì)預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)行直接 PCI 的患者，選擇轉(zhuǎn)院前溶栓治療死亡率與直接 PCI 相當(dāng)。研究結(jié)果在線發(fā)表在 2014 年 12 月 8 日發(fā)表的 JAMA Intern Med 雜志上。

    研究共納入 22481 名符合直接 PCI 或溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者，這部分患者從 1771 所 STEMI 制定中心轉(zhuǎn)運(yùn)至 366 所 STEMI 接收中心。研究主要終點(diǎn)為院內(nèi)死亡率和嚴(yán)重出血。

    研究結(jié)果表明預(yù)計(jì)的院間轉(zhuǎn)運(yùn)中位時(shí)間為 57 分鐘。當(dāng)預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò) 30 分鐘時(shí)，行直接 PCI 的患者中只有 42.6% 急診至球囊開(kāi)通時(shí)間在 120 分鐘之內(nèi)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間超過(guò) 60 分鐘的患者中只有 52.7% 的患者行溶栓治療。

    在 15437 名預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 30-120 分鐘，且符合溶栓或直接 PCI 標(biāo)準(zhǔn)的患者中，34.3% 轉(zhuǎn)運(yùn)前行溶栓治療，到達(dá)醫(yī)院至溶栓中位時(shí)間為 34 分鐘。溶栓之后，轉(zhuǎn)運(yùn)至 STEMI 中心中位時(shí)間為 49 分鐘，97.1% 轉(zhuǎn)運(yùn)至 STEMI 中心的患者進(jìn)一步行冠脈造影。

    另外，溶栓治療與直接 PCI 治療的患者在死亡率方面無(wú)明顯差異（分別為 3.7% 和 3.9%），但溶栓治療患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（分別為 10.7% 和 9.5%,校正優(yōu)勢(shì)比 1.17）。

    研究得出對(duì)于不可能及時(shí)行直接 PCI 的患者，在及時(shí)再灌注獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)前行溶栓治療，隨后盡早轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影或許是理想的再灌注治療方案。