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支氣管哮喘辨證辨病心得

2011-11-19 10:02 閱讀:1884 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 支氣管哮喘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“哮證”或“吼病”范疇。此病多因先天稟賦不足或后天勞倦內(nèi)傷,屢感外邪等損傷肺,脾,腎,使臟腑功能失調(diào),結(jié)痰并深伏于肺。每因感邪,勞累或情志不遂等誘因引觸伏痰而發(fā)。

    支氣管哮喘屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“哮證”或“吼病”范疇。此病多因先天稟賦不足或后天勞倦內(nèi)傷,屢感外邪等損傷肺,脾,腎,使臟腑功能失調(diào),結(jié)痰并深伏于肺。每因感邪,勞累或情志不遂等誘因引觸伏痰而發(fā)。

    發(fā)作時(shí)肺氣郁閉,氣道痙攣,使氣道受阻,見(jiàn)呼吸困難。此時(shí)最易見(jiàn)效的治療方法是祛風(fēng)解痙通氣道,以及抗過(guò)敏。具備這種功效的藥有全蝎、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些藥均行肝經(jīng),善緩急而舒緩支氣管痙攣,并能抗過(guò)敏。且均屬蟲(chóng)類,力大效宏,頗適合救急,臨證可根據(jù)病情需要而選加。

    因感寒而發(fā)作的多為冷哮,一般過(guò)敏型多屬于此,麻黃為治喘要藥,對(duì)此證效果不錯(cuò),此藥長(zhǎng)于解表散寒,開(kāi)宣肺氣。藥理學(xué)表明,它能松弛支氣管平滑肌,對(duì)處于痙攣狀態(tài)時(shí)效果更為明顯。據(jù)觀察,臨床遇到的熱哮病人多屬感染型,多半與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。也可與過(guò)敏型共存而成混合型哮喘。常見(jiàn)于陽(yáng)旺體質(zhì)或中老年人,長(zhǎng)期抑郁寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱,化痰定哮法之外,我喜歡加一些象苦參、魚(yú)腥草、敗醬草等具抗菌,抗病毒功效之屬。另外,熱哮病人之痰多為燥痰,粘滯而不易被咯出,故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品,以免其質(zhì)更濃,更膠結(jié)難祛?;颂?,我推薦膽南星,它除清化熱痰效果顯著之外,其解痙攣效果也十分明顯,用于此證,恰中病機(jī),效果也甚為理想。

    臨床經(jīng)常會(huì)遇到一些因情緒波動(dòng)而發(fā)作的病人,這樣的哮喘當(dāng)屬肝氣乘肺。針對(duì)

    這種肝陽(yáng)妄動(dòng),我最喜用大劑量白芍來(lái)柔肝斂陽(yáng),并少佐柴胡以調(diào)肝,使木不撞金。其實(shí)白芍也具有較好的解痙攣?zhàn)饔?,有不少醫(yī)家都喜歡用它配甘草來(lái)緩急治療各種因痙攣引起的疼痛。

    此病緩解期,可據(jù)脈證或補(bǔ)肺脾,或補(bǔ)肺腎。肺布津,合皮毛,脾運(yùn)濕,生血?dú)狻H舴纹⒉蛔?,則易生痰阻滯氣道,且衛(wèi)表虛而易感外邪。西醫(yī)認(rèn)為此病為氣道慢性炎癥,具高反應(yīng)性,對(duì)變應(yīng)原,致敏物,及非特異性刺激因素敏感。這與中醫(yī)理論不謀而合。事實(shí)上,補(bǔ)脾益肺**表恰能提高抵抗力,糾正易感狀態(tài),從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。這類藥有人參、黃芪、白術(shù)等。這種治療方法也通用于其他過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等。

    對(duì)久病及腎或年老體弱見(jiàn)腎虛者,治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肺腎。肺主氣,腎為根,一出一納司呼吸。當(dāng)肺腎虛損,則上不布津易凝滯為痰,下不納氣易短氣而喘。補(bǔ)腎可以增益元?dú)?,使元?dú)庹駣^,體力增加,從而達(dá)到穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,控制發(fā)作的目的,并能促進(jìn)疾病向愈。補(bǔ)肺腎之品,蛤蚧效果較好。它能補(bǔ)肺氣,益腎精,定喘止咳,為納氣平喘要藥。現(xiàn)代研究,其提取物有雄激素樣作用,能增強(qiáng)免疫,解痙平喘,還能抗炎。補(bǔ)腎之法我多以陰陽(yáng)雙補(bǔ)為主,取其陰陽(yáng)互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長(zhǎng)期服藥,最好打成散劑以方便久服。

    分   型

    1、寒哮:多因感寒而起,見(jiàn)呼吸急促,喉中哮鳴音,痰白清稀多泡沫,口不渴或渴喜熱飲。舌苔白滑,脈滑或浮緊。用藥選麻黃、半夏、白芥子、葶藶子等。若寒包火則加黃芩、石膏清里熱。

    2、熱哮:面紅氣粗,痰鳴如吼,胸部脹滿,時(shí)見(jiàn)咳嗽,痰黃稠厚,不易咯出,口渴喜飲,大便干燥。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。用藥選石膏、黃芩、膽南星、魚(yú)腥草等。

    3、肝氣乘肺:情志刺激誘發(fā),發(fā)病突然,呼吸短促,氣粗憋悶,胸脅脹滿,咽中有異物感,咳嗽痰鳴,舌紅苔薄,脈弦。用藥選柴胡、白芍、瓜蔞等。

    4、肺脾兩虛:畏寒自汗,氣短懶言,易感冒,食少納差,大便清稀,每因氣候驟變或飲食不慎而發(fā)作。舌淡苔薄白,脈弱。用藥選人參、白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等。

    5、肺腎氣虛:平素體弱,動(dòng)則氣喘,呼吸短促無(wú)力,腰腿酸軟,偏陽(yáng)虛可肢冷

    畏寒,小便清長(zhǎng)。舌淡苔白,脈沉遲無(wú)力。偏陰虛多屬久哮傷陰或久用激素導(dǎo)致,可見(jiàn)潮熱盜汗,失眠口干,舌紅脈細(xì)。用藥選蛤蚧、紫河車(chē)、核桃仁等以陰陽(yáng)并補(bǔ)。

    保   養(yǎng)

    氣候驟變季節(jié),注意保暖,預(yù)防感冒。平時(shí)盡量避免接觸過(guò)敏原。

    2、忌食生冷,辛辣,厚味,過(guò)咸,過(guò)甜等飲食,戒煙酒,以免刺激發(fā)作。

    3、避免過(guò)度勞累,避免情緒激動(dòng)。


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