2007年1月~2012年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)863例,占總分娩產(chǎn)婦的24.1%,主要指征為頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內(nèi)窘迫、社會因素等。
資料與方法
2007~2012年行剖宮產(chǎn)術(shù)患者863例,年齡21~38歲,平均29.5歲。孕周36~41周,平均38.6周。首次剖宮產(chǎn)825例,2次剖宮產(chǎn)38例。
方法:
用資料回顧分析方法,對比分析各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。
首次剖宮產(chǎn)指征主要分為:
①頭位難產(chǎn),包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等;
②妊娠并發(fā)癥或合并癥,包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)外科疾病等;
③社會因素,包括高齡初產(chǎn)婦、臍繞頸、無指征家屬要求手術(shù);
④胎兒宮內(nèi)窘迫;
⑤其他:包括羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。
二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征:均為疤痕子宮,未進入正常產(chǎn)程。
結(jié) 果
2007~2012年剖宮產(chǎn)率逐年上升,由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%,就手術(shù)指征而言頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內(nèi)窘迫等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因,但近年來社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯升高。
討 論
剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮,取出胎兒。若病例選擇得當(dāng),施術(shù)及時,不但可挽救母子生命,且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力,否則不僅不能收到預(yù)期效果,且可造成遠(yuǎn)期的不良影響。胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠的各個時期,特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多,例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便,或是產(chǎn)婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監(jiān)視器看到胎兒心跳不好,或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化,如果經(jīng)過醫(yī)師緊急處理后仍未改善,則應(yīng)該施行剖宮產(chǎn)迅速將胎兒取出,防止發(fā)生生命危險。
分析表明,我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,近年已達(dá)到35.5%,已遠(yuǎn)超WHO提出的≤15%的標(biāo)準(zhǔn),進一步分析表明社會因素和頭位難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)比例越來越大,現(xiàn)將我科剖宮產(chǎn)術(shù)幾大因素分析如下。
1.頭位難產(chǎn):頭位難產(chǎn)主要是指因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng),導(dǎo)致頭盆不稱,有一部分孕婦屬于相對頭盆不稱,試產(chǎn)不充分,有些可以通過陰道助產(chǎn)的也因家屬拒絕從而采用剖宮產(chǎn)?,F(xiàn)在隨著生活水平的提高,孕婦在孕期營養(yǎng)過剩,導(dǎo)致胎兒偏大,還有個別產(chǎn)婦是因為體型過于嬌小,骨性產(chǎn)道偏小導(dǎo)致。
2.宮內(nèi)窘迫:宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起,多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后,但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因,占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位,目前胎兒電子監(jiān)護廣泛用于臨床,一方面對胎兒宮內(nèi)窘迫能做出早期診斷,使診斷率提高;另一方面假陽性率也相應(yīng)增高,為了胎兒的安全過早干預(yù),使部分假陽性也實施了剖宮產(chǎn),也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的重要?因素?。
3.社會因素:由于社會的發(fā)展和觀念的改變,各種社會因素產(chǎn)生的影響不能低估。目前很多基層醫(yī)院也開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛,使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備,對分娩產(chǎn)生的疼痛恐懼被放大;另外隨著醫(yī)療環(huán)境的變化,產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心勸阻后,一旦出現(xiàn)意外,發(fā)生醫(yī)療糾紛,所以只好隨患者意愿進行手術(shù);還有部分人是受封建思想影響,選擇“吉時”,要手術(shù)分娩?。
4.妊娠合并癥:妊娠合并癥而行剖宮產(chǎn)的比較多見,現(xiàn)階段許多有內(nèi)科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來并進行有效治療,但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產(chǎn)程時剖宮產(chǎn),這類疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道異常,妊娠合并各種內(nèi)外科疾病等。
剖宮產(chǎn)率的提高在某種程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進步,已成為處理高危妊娠的重要手段之一,發(fā)揮了很大作用,但過高的剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒病死率,據(jù)報道剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率較陰道分娩者高。剖宮產(chǎn)代替正常陰道分娩,使患者遭受手術(shù)痛苦和風(fēng)險,也增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān),并可能給孕產(chǎn)婦帶來各種并發(fā)癥和后遺癥。降低剖宮產(chǎn)率一方面應(yīng)通過醫(yī)患溝通,提倡自然分娩;另一方面要有正確的輿論引導(dǎo),減輕產(chǎn)科醫(yī)護人員在處理孕婦試產(chǎn)時的思想壓力。所以,要加強對相關(guān)人群進行醫(yī)學(xué)知識的宣教,使人們對剖宮產(chǎn)有新的認(rèn)知,積極配合醫(yī)生試產(chǎn)和合理選擇剖宮產(chǎn),在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,使剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在一個合理的范圍內(nèi),并最大限度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠應(yīng)有的作用。同時也應(yīng)認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)的各種缺點,包括行剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和接觸產(chǎn)道細(xì)菌,直接接觸外界,免疫力會較陰道分娩的嬰兒差,術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢,手術(shù)時可能發(fā)生大出血,并可能損傷其他器官,形成瘢痕子宮導(dǎo)致不孕等。
總之,剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床合理應(yīng)用需要全社會共同關(guān)注,要從相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教、科學(xué)知識的普及、產(chǎn)科醫(yī)護人員業(yè)務(wù)能力的提高等方面入手,充分認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊,從而正確而有效地在臨床合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù),有效降低剖宮產(chǎn)率。
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