日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會議

您所在的位置:首頁 > 論壇推薦 > 產(chǎn)后出血的臨床診治

產(chǎn)后出血的臨床診治

2012-04-18 13:30 閱讀:2271 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 胎兒娩出后24小時內(nèi)**出血量超過500ml。產(chǎn)后出血施分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是產(chǎn)后四大死亡原因之首。 產(chǎn)后出血四大原因:子宮收縮乏力;胎盤因素;軟產(chǎn)道裂傷;凝血功能障礙 【 產(chǎn)后出血估計 】 產(chǎn)后出血容易診斷,但目測出血量的估計往往偏少,常為實際出血

    胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml。產(chǎn)后出血施分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,是產(chǎn)后四大死亡原因之首。

    產(chǎn)后出血四大原因:子宮收縮乏力;胎盤因素;軟產(chǎn)道裂傷;凝血功能障礙

    【產(chǎn)后出血估計

    產(chǎn)后出血容易診斷,但目測出血量的估計往往偏少,常為實際出血量的一半。常見客觀出血量的方法:

    1.稱重法:將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量,為失血量(血液比重1.05g=1ml);

    2.容積法:用專用的產(chǎn)后接血容器,將所收集的血用量杯測量;

    3.面積法:將血液浸潤的面積按10cm×10cm為10ml。

    【產(chǎn)后出血因素鑒別診斷

    1.子宮收縮乏力:胎盤娩出后,宮底升高,子宮質(zhì)軟呈水袋狀,按摩子宮或用宮縮劑后,子宮變硬,陰道出血量減少,是子宮收縮乏力與其他原因出血鑒別

 2.胎盤因素:胎盤在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出并有大量陰道出血,應(yīng)考慮胎盤因素。注意胎盤殘留,尤其注意胎盤胎兒娩有無斷裂血管,警惕副胎盤殘留的可能。

    3.軟產(chǎn)道裂傷:胎兒娩出后,理解出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血,產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)道,注意宮頸裂傷。

    4.凝血功能障礙:若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起的DIC等情況,產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血,血液不凝,止血困難,同時全身部位出血。

    【產(chǎn)后出血處理

 原則為針對病因,迅速止血,補(bǔ)充血容量糾正休克及防止感染。

    1.子宮收縮乏力
    加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法
    1)去除子宮收縮乏力的病因:如全身因素、如膀胱因素,適時導(dǎo)尿。
    2)子宮按摩法
    經(jīng)腹壁按摩子宮按摩必須待子宮收縮好轉(zhuǎn)后出血控制后,才能停止,此后仍需繼續(xù)觀察雙手按摩壓迫子宮 在消毒情況下,術(shù)者一手握拳頂住陰道前穹隆上方的子宮前壁,另一手握住腹部的子宮后壁,兩手相對,緊壓子宮前后壁,持續(xù)15min。
    3)藥物促進(jìn)宮縮催產(chǎn)素:20u肌注或者子宮肌壁注射;10u-20u加入5%GS 500ml靜滴,催產(chǎn)素不宜過快,以免血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。
    麥角新堿:0.2mg 肌注或靜滴,高血壓或者心臟冠狀經(jīng)脈患者忌用。
    前列腺素F2:例如欣母沛2.5mg加入生理鹽水5ml,經(jīng)腹壁做子宮肌壁注射,15min后效果不明顯者,可再用0.5mg。
    4)手術(shù)止血
    經(jīng)上述治療無效,可考慮手術(shù)止血宮腔內(nèi)紗布填塞,紗條24小時后取出,之前要滴催產(chǎn)素預(yù)防再出血;縫扎子宮縫扎血管上行支或者雙側(cè)髂內(nèi)動脈;子宮此全(或全)切除術(shù)

    2.胎盤因素
    1)胎盤滯留:迅速再消毒情況下做人工胎盤剝離2)胎盤殘留:如用手剝離困難,可用有大型鈍型刮匙,最好再B超引導(dǎo)下進(jìn)行,取出物送病理。
    3)植入性胎盤:胎盤遲遲不能自行剝離,人工剝離時發(fā)現(xiàn)胎盤或部分胎盤與子宮壁緊貼,無明顯分界,如強(qiáng)行剝離出血多,如發(fā)生在前置胎盤時,常需子宮切除術(shù)。

    3.軟產(chǎn)道損傷
    1)一方面徹底止血,另一方面按解剖層次縫合。
    2)宮頸裂傷小于1cm若無活動性出血,不需要縫合;若有活動性出血或裂傷大于1cm,則應(yīng)縫合。
   3)若裂傷累及子宮下段時,縫合應(yīng)注意避免損傷膀胱及輸尿管,必要時經(jīng)腹修補(bǔ)。
    4)修補(bǔ)陰道裂傷盒會陰裂傷,應(yīng)注意解剖層次的對合,第一針要超過頂端0.5cm,縫合時不能留死腔,避免縫線穿過直腸粘膜。
    5)軟產(chǎn)道血腫形成切開并清除血腫,徹底止血、縫合,必要時放置引流條。

    4.凝血功能障礙
    1)首先排除子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷引起出血;
    2)明確診斷積極輸新鮮全血、血小板、Fn或凝血酶原復(fù)合物。若發(fā)現(xiàn)DIC,按照DIC處理。

    【產(chǎn)后出血預(yù)防

    1.注意產(chǎn)前保健
    1)注意凝血功能障礙孕婦;
    2)注意產(chǎn)后出血高危因素:多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、子宮手術(shù)史、子宮畸形、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病,肝病
    3)減少人流次數(shù)。

    2.注意分娩質(zhì)量
    嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程

    3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀察
    1)產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高峰;
    2)注意EP血腫;
    3)觀測產(chǎn)婦生命體征,宮縮情況合陰道流血情況
    4)鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱
    5)鼓勵產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸奶


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved