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    胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml。產(chǎn)后出血施分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)后四大死亡原因之首。

    產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力；胎盤(pán)因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙

    【產(chǎn)后出血估計(jì)】

    產(chǎn)后出血容易診斷，但目測(cè)出血量的估計(jì)往往偏少，常為實(shí)際出血量的一半。常見(jiàn)客觀(guān)出血量的方法：

    1.稱(chēng)重法：將分娩后所用敷料稱(chēng)重減去分娩前敷料重量，為失血量（血液比重1.05g=1ml）；

    2.容積法：用專(zhuān)用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量；

    3.面積法：將血液浸潤(rùn)的面積按10cm×10cm為10ml。

    【產(chǎn)后出血因素鑒別診斷】

    1.子宮收縮乏力：胎盤(pán)娩出后，宮底升高，子宮質(zhì)軟呈水袋狀，按摩子宮或用宮縮劑后，子宮變硬，陰道出血量減少，是子宮收縮乏力與其他原因出血鑒別

　2.胎盤(pán)因素：胎盤(pán)在胎兒娩出后10分鐘內(nèi)未娩出并有大量陰道出血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素。注意胎盤(pán)殘留，尤其注意胎盤(pán)胎兒娩有無(wú)斷裂血管，警惕副胎盤(pán)殘留的可能。

    3.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后，理解出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)道，注意宮頸裂傷。

    4.凝血功能障礙：若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起的DIC等情況，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)全身部位出血。

    【產(chǎn)后出血處理】

　原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防止感染。

    1.子宮收縮乏力
    加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法
    1）去除子宮收縮乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，適時(shí)導(dǎo)尿。
    2）子宮按摩法
    經(jīng)腹壁按摩子宮按摩必須待子宮收縮好轉(zhuǎn)后出血控制后，才能停止，此后仍需繼續(xù)觀(guān)察雙手按摩壓迫子宮 在消毒情況下，術(shù)者一手握拳頂住陰道前穹隆上方的子宮前壁，另一手握住腹部的子宮后壁，兩手相對(duì)，緊壓子宮前后壁，持續(xù)15min。
    3）藥物促進(jìn)宮縮催產(chǎn)素：20u肌注或者子宮肌壁注射；10u－20u加入5％GS 500ml靜滴，催產(chǎn)素不宜過(guò)快，以免血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。
    麥角新堿：0.2mg 肌注或靜滴，高血壓或者心臟冠狀經(jīng)脈患者忌用。
    前列腺素F2：例如欣母沛2.5mg加入生理鹽水5ml，經(jīng)腹壁做子宮肌壁注射，15min后效果不明顯者，可再用0.5mg。
    4）手術(shù)止血
    經(jīng)上述治療無(wú)效，可考慮手術(shù)止血宮腔內(nèi)紗布填塞，紗條24小時(shí)后取出，之前要滴催產(chǎn)素預(yù)防再出血；縫扎子宮縫扎血管上行支或者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；子宮此全（或全）切除術(shù)

    2.胎盤(pán)因素
    1）胎盤(pán)滯留：迅速再消毒情況下做人工胎盤(pán)剝離2）胎盤(pán)殘留：如用手剝離困難，可用有大型鈍型刮匙，最好再B超引導(dǎo)下進(jìn)行，取出物送病理。
    3）植入性胎盤(pán)：胎盤(pán)遲遲不能自行剝離，人工剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)與子宮壁緊貼，無(wú)明顯分界，如強(qiáng)行剝離出血多，如發(fā)生在前置胎盤(pán)時(shí)，常需子宮切除術(shù)。

    3.軟產(chǎn)道損傷
    1）一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。
    2）宮頸裂傷小于1cm若無(wú)活動(dòng)性出血，不需要縫合；若有活動(dòng)性出血或裂傷大于1cm，則應(yīng)縫合。
   ３）若裂傷累及子宮下段時(shí)，縫合應(yīng)注意避免損傷膀胱及輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)。
    4）修補(bǔ)陰道裂傷盒會(huì)陰裂傷，應(yīng)注意解剖層次的對(duì)合，第一針要超過(guò)頂端0.5cm，縫合時(shí)不能留死腔，避免縫線(xiàn)穿過(guò)直腸粘膜。
    5）軟產(chǎn)道血腫形成切開(kāi)并清除血腫，徹底止血、縫合，必要時(shí)放置引流條。

    4.凝血功能障礙
    1）首先排除子宮收縮乏力，胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道裂傷引起出血；
    2）明確診斷積極輸新鮮全血、血小板、Fn或凝血酶原復(fù)合物。若發(fā)現(xiàn)DIC，按照DIC處理。

    【產(chǎn)后出血預(yù)防】

    1.注意產(chǎn)前保健
    1）注意凝血功能障礙孕婦；
    2）注意產(chǎn)后出血高危因素：多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、子宮手術(shù)史、子宮畸形、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病，肝病
    3）減少人流次數(shù)。

    2.注意分娩質(zhì)量
    嚴(yán)密觀(guān)察及正確處理產(chǎn)程

    3.加強(qiáng)產(chǎn)后觀(guān)察
    1）產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高峰；
    2）注意EP血腫；
    3）觀(guān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，宮縮情況合陰道流血情況
    4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱
    5）鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸奶