**出現(xiàn)罕見不良反應(yīng)
病人為一學(xué)生，男，19歲，因左鎖骨骨折3天入院，上午行切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，手術(shù)順利，11點(diǎn)鐘出手術(shù)室。術(shù)后應(yīng)用潔霉素、丁胺卡那等藥物治療。出手術(shù)室時(shí)病人感口干嚴(yán)重，有點(diǎn)聲音嘶啞，頸部肌肉稍緊張，以為術(shù)前肌注阿托品及出手術(shù)室后外面溫度低所致，未在意。中午病人自述間歇性出現(xiàn)頸部肌肉緊張。查體：體溫36.5℃，心律75次/分，四肢感覺及活動(dòng)可，以為病人術(shù)后情緒緊張，稍后可以緩解，未予處理。15：30分的時(shí)候病人出現(xiàn)頸、腰背部及雙下肢肌肉緊張，身體后傾，雙下肢屈曲，并伴有全身大汗，表情痛苦，神志清楚，雙瞳孔等大等圓，體溫36.7℃，血壓170/70mmHg，心律80次/分。
說實(shí)話，有點(diǎn)緊張，從來沒有出現(xiàn)過這種情況，追問病史，否認(rèn)有癲癇、外傷及類似病情發(fā)作史。病人肌肉抽搐伴大汗持續(xù)約5分鐘，自行緩解，血壓160/70mmHg。約5分鐘后抽搐癥狀再次出現(xiàn)，較前加重并伴有呼吸急促，感覺憋氣。聽診雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音。沒有皮疹及瘙癢，體溫不高，呼吸急促、大汗及抽搐為陣發(fā)性并同時(shí)出現(xiàn)，還有血壓升高，術(shù)前血壓125/70mmHg，不像藥物過敏，手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)也不致引起這些全身癥狀。
找不出原因，先對(duì)癥處理，準(zhǔn)備給予安定10mg肌注，這時(shí)值班護(hù)士提醒：病人術(shù)中曾用芬太尼、氟哌啶各半只鎮(zhèn)痛，術(shù)后精神狀態(tài)一直不太好，用安定是否合適，正所謂多想點(diǎn)沒壞處，聞聽此言，急忙找來芬太尼的說明書，一看可好，在不良反應(yīng)中明明白白寫著可出現(xiàn)肌肉緊張，大汗，血壓先驟升后下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭致死亡，應(yīng)用納洛酮解救。病人的病史及表現(xiàn)符合芬太尼的不良反應(yīng)表現(xiàn)，并且術(shù)后一直未有排尿，考慮大量出汗致血容量不足，遂給予吸氧、補(bǔ)液擴(kuò)容，納洛酮0.4mg靜注，這時(shí)已經(jīng)是16：30了。靜注完納洛酮后病人癥狀立即緩解，血壓降至135/60mmHg。約1小時(shí)后再次出現(xiàn)抽搐、大汗，但癥狀已較前減輕，再次給予納洛酮0.4mg靜注，并納洛酮0.4mg加入液體持續(xù)靜滴后緩解，病人入睡未再發(fā)作，夜間液
體維持，又給予納洛酮0.8mg持續(xù)靜滴至次日，共補(bǔ)液2500ml，納洛酮2.0mg。病人精神狀態(tài)好，二便正常，體溫36.5℃，血壓125/60mmHg。截止此時(shí)，該病人為芬太尼所致不良反應(yīng)的診斷應(yīng)該是肯定的。該病人術(shù)中應(yīng)用芬太尼0.05mg，應(yīng)該是正常劑量，但有如此強(qiáng)烈反應(yīng)實(shí)屬少見，寫出來供大家參考，以后遇到此類情況好及時(shí)處理。
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