[病案討論] 發(fā)熱6天，偶爾咳嗽1天(2)
2011-02-17 14:27
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李*霞
責(zé)任編輯：李淑霞
[導(dǎo)讀] 男，18 歲。以“發(fā)熱6天，偶爾咳嗽1天”入院， 查血常規(guī)示：WBC4.8×109/L，Ly9.6%，Gr88.4%，HB134g/L。肺CT：左下肺陰影，考慮炎癥，建議復(fù)查。
輔助檢查: （2011.01.29本院）血常規(guī)：WBC4.8×109/L，Ly9.6%，Gr88.4%，HB134g/L。（2011.01.29本院）肺CT：左下肺陰影，考慮炎癥，建議復(fù)查。
初步診斷：肺炎
診斷依據(jù)：1、患者以“發(fā)熱6天，咳嗽1天”為主訴。
2、查體：T39.5℃，神志清楚，雙側(cè)語顫對稱，叩診呈清音，左肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕性啰音。心律92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛反跳痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。
3、輔助檢查：（2011.01.29本院）血常規(guī)：WBC4.8×109/L，Ly9.6%，Gr88.4%， HB134g/L。（2011.01.29本院）肺CT：左下肺陰影,考慮炎癥，建議復(fù)查。
鑒別診斷：1.肺結(jié)核：多伴有低熱、咳嗽、咯血、胸痛、消瘦、盜汗等全身中毒癥狀，胸片可見結(jié)核灶，與本病不符可鑒別。
2.膽石癥：患者無右上腹痛，無惡心、嘔吐，無明顯寒戰(zhàn)，無厭食油膩，可與之鑒別，肝膽胰脾彩超可協(xié)助鑒別。
診療過程: 1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，清淡飲食；
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