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    成批燒傷的特點(diǎn)是事故的突發(fā)性，瞬間燒傷大批傷員，燒傷現(xiàn)場秩序亂，多不能做到及時(shí)的自救與互救而使得燒傷程度相對較重。成批燒傷的原因大多由于爆炸或室內(nèi)爆燃，因此吸入性損傷、爆震傷或其它外傷以及化學(xué)物質(zhì)中毒發(fā)生率較高，更加重了燒傷傷情的復(fù)雜程度。大批傷員聚積在事故現(xiàn)場，一時(shí)難以疏散，大多入院較晚。復(fù)蘇延遲不僅使休克發(fā)生早，而且持續(xù)時(shí)間長，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致內(nèi)臟并發(fā)癥多，全身性感染重，因此，救治的難度明顯增大。再加上接收成批燒傷的醫(yī)院未必都有燒傷?？疲耸值木o張，經(jīng)驗(yàn)的缺乏，搶救藥品器械的短缺，都會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)，增大救治難度。

    近年來，伴隨燒傷整體治療水平的提高，成批燒傷的救治也有了長足的進(jìn)步。筆者認(rèn)為欲提高成批燒傷救治的成功率必須抓緊下述治療環(huán)節(jié)。

    1.提高現(xiàn)場救治水平

    第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院提出的技術(shù)力量前伸，使?？迫藛T盡快到達(dá)事故現(xiàn)場指導(dǎo)救治是很好的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)病情的輕重分類，確定送達(dá)醫(yī)院的順序與方向，避免了混亂，減少了危重傷員在現(xiàn)場的滯留時(shí)間。再加上省市建立的航空救護(hù)網(wǎng)，使傷員能迅速安全地送到醫(yī)院，大大減少了因復(fù)蘇延遲而并發(fā)的休克。

    2.來院后的組織工作

    最好由院方或業(yè)務(wù)主管部門成立指揮組，以便調(diào)動(dòng)各方的人力物力；以科主任為核心的搶救組將醫(yī)護(hù)人員合理分工，做到工作有序；供應(yīng)組負(fù)責(zé)藥品和器械用品的供應(yīng)；后勤組負(fù)責(zé)水電暖的供應(yīng)，營養(yǎng)調(diào)配，車輛運(yùn)輸?shù)群笄诒Ｕ瞎ぷ鳌?br />
    3.準(zhǔn)確判斷傷情

    做好輕重傷員分類，勿被傷員表面現(xiàn)象蒙蔽。洛陽醫(yī)專報(bào)道的教訓(xùn)頗發(fā)人深思，周身污染煤灰或呻吟不斷者，被誤認(rèn)為是最重的，得到優(yōu)先處理；而那些沉默不語反應(yīng)遲頓，已處于休克狀態(tài)者反被冷落。在大批傷員涌入醫(yī)院時(shí)這種判斷失誤，主次顛到的現(xiàn)象絕非偶然。還有的只顧創(chuàng)面處理而忽略了爆震所致的其它外傷，凡爆震受沖擊波損傷者，特別要警惕內(nèi)臟器官的損害。

    4.防止休克是關(guān)鍵

    據(jù)烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院院外會(huì)診所見，基層醫(yī)院救治成批燒傷最突出的問題是休克復(fù)蘇不力，多存在液量不足和膠體與電解質(zhì)液體短缺。16例危重傷員竟有15例發(fā)生休克。正確的做法應(yīng)該是根據(jù)燒傷傷員的嚴(yán)重程度分組，優(yōu)先處理重傷組，當(dāng)務(wù)之急是迅速建立靜脈輸液通道，尤其延遲入院者最容易并發(fā)休克。解放軍第一七五醫(yī)院統(tǒng)計(jì)傷后3h之內(nèi)入院者休克發(fā)生率為18.5%，6h以上入院者休克發(fā)生率高達(dá)63.9%。對待這些延遲復(fù)蘇者希望能在1h內(nèi)靜脈推入液體1000～2000ml，2～3h能輸入計(jì)劃全天輸液量的一半，這樣可望盡快地糾正休克。反之，若休克復(fù)蘇不及時(shí)，持續(xù)休克狀態(tài)過長，貽誤了搶救時(shí)機(jī)，必然導(dǎo)致內(nèi)臟并發(fā)癥增多，感染加重，預(yù)后不良，洛陽醫(yī)專報(bào)道的25例死亡病例中18例與休克有關(guān)。但也絕非輸液愈多愈好，必須掌握休克復(fù)蘇的原則，也有的一天輸入20000ml液體，非但沒使休克逆轉(zhuǎn)，反致水中毒、肺水腫而死亡。

    5.重視吸入性損傷

    伴有中重度吸入性損傷者，爭取早做氣管切開，以防危重傷員多，觀察不及時(shí)，呼吸困難逐漸加重直至窒息。此時(shí)再行氣管切開為時(shí)已晚，缺氧時(shí)間過長，預(yù)后堪憂。解放軍第一七五醫(yī)院“四早”方案中的中重度吸入性損傷早做氣管切開，輔以氣道濕化、灌洗等措施，大大降低了肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，重度燒傷的治愈率能高達(dá)97.6%，與此不無關(guān)系。

    6.加強(qiáng)創(chuàng)面處理

    燒傷創(chuàng)面是燒傷感染的主要途徑。許多成批燒傷傷員的創(chuàng)面因爆炸爆燃現(xiàn)場臟，或滅火時(shí)的污染均較臟。更有甚者，入院前創(chuàng)面涂了濕潤燒傷膏，致創(chuàng)面感染明顯加重。解放軍第十一醫(yī)院收治了6批共32例院外應(yīng)用了濕潤燒傷膏，與9批57例未用濕潤燒傷膏的病例對比，在病情、并發(fā)癥、住院時(shí)間、經(jīng)費(fèi)及治愈率各方面都顯示了創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏的弊端，說明了正確處理燒傷創(chuàng)面的重要性。

    由于傷員多，創(chuàng)面處理應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃性，優(yōu)先處理危重傷員的創(chuàng)面。對于深度燒傷創(chuàng)面實(shí)施早期切痂植皮是消除感染威脅的最佳之舉，南方醫(yī)院傷后2～3天，解放軍第一七五醫(yī)院在休克期（48h內(nèi)）即開始大面積切痂，取得良好效果，不僅促進(jìn)了危重傷員病情穩(wěn)定，還可騰出時(shí)間有計(jì)劃地處理其他傷員。值得注意的是實(shí)施休克期切痂的前提是休克復(fù)蘇滿意，在機(jī)體狀況穩(wěn)定的條件下，深度燒傷創(chuàng)面去除愈早愈好。

    我們在致力于提高成批燒傷救治水平的同時(shí)，更要呼吁加強(qiáng)預(yù)防措施?；仡櫧陙硪l(fā)成批燒傷的地點(diǎn)多在三資企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、煤窯、磚窯、水泥窯、鞭炮廠，燒傷的人群以臨時(shí)工居多，這些人普遍文化素質(zhì)不高，工作中安全意識薄弱，易違反操作規(guī)程，也有麻痹大意所致家庭煤氣、柴灶、電路著火的。為避免意外事故發(fā)生，需提高文化素質(zhì)，加強(qiáng)安全教育，開展科普宣傳，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以減少火災(zāi)發(fā)生。