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糖皮質(zhì)激素在化膿性腦(膜)炎治療中的應(yīng)用

2012-02-17 15:25 閱讀:2749 來源:愛愛醫(yī) 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 化膿性腦膜炎(purulentmeningitis,以下簡稱PM)是指由于化膿性致病菌侵入顱內(nèi)引起的腦膜炎癥性改變,是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病,可由化膿性細(xì)菌引起,嬰幼兒多見,病死率較高,神經(jīng)系統(tǒng)后遺證較多,如:腦膜炎雙球菌性腦膜炎和嗜血流感桿菌腦膜炎

    化膿性腦膜炎(purulentmeningitis,以下簡稱PM)是指由于化膿性致病菌侵入顱內(nèi)引起的腦膜炎癥性改變,是小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病,可由化膿性細(xì)菌引起,嬰幼兒多見,病死率較高,神經(jīng)系統(tǒng)后遺證較多,如:腦膜炎雙球菌性腦膜炎和嗜血流感桿菌腦膜炎的死亡率為5%~10%,肺炎雙球菌性腦膜炎死亡率為28%?;技毙约?xì)菌性腦膜炎存活的嬰幼兒和新生兒50%以上留有腦功能缺損后遺證。

    PrasadK等報道釆用輔助糖皮質(zhì)激素治療PM的療效有很多矛盾的結(jié)果,可能是與糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的方案不同所致。美國費城兒童醫(yī)院JillianM報道釆用糖皮質(zhì)激素治療未能降低細(xì)菌性腦膜炎患兒的死亡率,且糖皮質(zhì)激素輔助治療與細(xì)菌性腦膜炎患兒從發(fā)病到死亡或從發(fā)病到出院的時間不相關(guān)。更多的文獻(xiàn)報道表明糖皮質(zhì)激素治療可顯著降低細(xì)菌性腦膜炎患者的死亡率以及并發(fā)后遺證。VandeBD報道綜述了8種有關(guān)的研究的結(jié)果,共跨越45年之久(其中2002年的1項研究表明地塞米松輔助治療可以把細(xì)菌性腦膜炎患者不良后遺證從25%降低到15%),其糖皮質(zhì)激素治療方案為在給予第1劑抗菌藥物治療前(時)給予地塞米松,其他幾種研究結(jié)果也均顯示糖皮質(zhì)激素治療對死亡率及神經(jīng)后遺證的改善顯著作用。從該文看地塞米松輔助治療PM的給藥時機(jī)是在確證或疑似PM并給予第1劑抗菌藥物時,其療程是持續(xù)給藥4d。然而,糖皮質(zhì)激素治療不當(dāng)或治療過晚,則可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少或抑制感染性癥狀反應(yīng)及免疫系統(tǒng)功能,有利于細(xì)菌蔓延、擴(kuò)散,加重PM的癥狀。


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