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臨床醫(yī)生抗高血壓治療應(yīng)遵循的原則(2)

2011-02-16 10:43 閱讀:2425 來源:《中國醫(yī)藥報(bào)》 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 近年來高血壓的防止又有了新發(fā)展,據(jù)悉我國的高血壓指南將推出新版本。臨床醫(yī)生在抗高血壓藥物治療中應(yīng)遵循的原則有那些變化

  “因此,J點(diǎn)的存在只是一個(gè)學(xué)術(shù)概念,實(shí)際上人們無法找到一個(gè)普遍適用于所有高血壓人群的固定數(shù)值。”蔣雄京如是說。那么,在目前無法確定人群的J點(diǎn)在哪里的情況下,降壓治療應(yīng)達(dá)到什么樣的血壓水平呢?蔣雄京認(rèn)為,這就涉及到高血壓的個(gè)體化治療。降壓首先要達(dá)標(biāo),要滿足《中國高血壓防止指南》的要求:普通高血壓患者的血壓降至140/90毫米汞柱以下。其次,在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下遵循個(gè)體化治療原則應(yīng)成為臨床共識(shí)。既要降低血壓,又不能盲目地過度降壓。藥物治療上,對老年單純收縮期高血壓患者,盡量首選降低收縮壓效果好的降壓藥,如長效鈣離子拮抗劑、利尿劑。在臨床實(shí)際操作中,推薦進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測,全面了解血壓波動(dòng),如有無晨起高血壓、血壓最高值與最低值等,據(jù)此進(jìn)行用藥調(diào)整。
  孫寧玲也認(rèn)為,血壓控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病特點(diǎn)和實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)指南規(guī)定,糖尿病患者血壓都應(yīng)該小于130/80毫米汞柱。但是,實(shí)際上在2009年的歐洲高血壓指南提出的臨床試驗(yàn)表明,有很多糖尿病合并高血壓的患者的血壓雖然沒有達(dá)到130/80毫米汞柱以下,但他仍然從降壓治療中獲益;而有部分患者血壓雖然降至130/80毫米汞柱以下,卻沒能獲益。這說明這些高?;颊叩难獕航档揭欢ǔ潭染涂梢垣@益,指南給出的標(biāo)準(zhǔn)并不適合每一位患者。
  蔣雄京指出,在通常的情況下,臨床醫(yī)生可以遵循各種指南進(jìn)行治療活動(dòng);而當(dāng)面對特殊的病例時(shí),特別是有復(fù)雜合并癥的患者,醫(yī)生還應(yīng)該能夠根據(jù)實(shí)際情況正確分析,做出對患者真正有益的、個(gè)體化的治療方案和藥物選擇,避免機(jī)械地照搬指南,這才是辨證的疾病治療方法。

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