劉建平,男,46歲,于2004年6月因突發(fā)神志不清,語言不利,昏不知人,左半身不遂,急診入某醫(yī)院,因病情危急,又轉上一級醫(yī)院,診斷為腦出血,急做開顱手術,引流瘀血80毫升,經搶救月余,脫離危險,左側肢體癱瘓。右側肢體活動受限,CT診斷示雙側基底節(jié)出血,破入腦室,雖然血溢引出,遺留癱瘓,回家休養(yǎng),至今年四月,已臥床不起八年。
曾經多家醫(yī)院會診,皆診為難治之癥,療效甚差,來院之前,其妻病故,兒子患病,極為沮喪。經朋友介紹尋一線希望,來我處求治。神清,體胖,體重100公斤,頸酸眩冒,轉頸困難,扶身坐起,頭頸曲屈,腰弓背屈,左上肢微動,不能抬舉,雙下肢重度癱瘓,觸及冰涼,牽動劇痛,CT復查雙基底節(jié)片狀軟化。脈沉緊澀。
證屬陰盛陽衰,氣滯血瘀,肝氣不舒。治以溫通陽氣,活血化瘀。
處方:附子60克,黃芪200克,赤芍30克,地龍15克,當歸15克,川芎30克,紅花15克,丹參30克,羌活15克,另加康復丹每次5粒,每日3次,因兩側肢體劇痛,加服消積止痛散每次3克,每日3次。
經服用20天后。疼痛有減,其他癥狀如故。
追問病史,臥床八年,不見天日,又因喪妻,情緒悲觀,納呆少食,少寐失眠,脈絡緊澀。以護胃養(yǎng)胃、健脾舒肝為治,方用理中湯合舒肝湯加砂仁15克,草蔻仁15克,萊菔子15克,焦三仙各15克。
共飲15劑,食增寐多,上肢有力,前背可移動,經治療兩個月后,仍感頸軟眩冒,轉頸困難,頭頸前屈,肢體發(fā)涼。
從病癥分析,病機乃為氣滯血瘀,寒氣阻閉,元神被困,瘀血留腦,髓海不足,精血難于奉腦。
以證施方:麻黃15克,附子100克,細辛15克,羌活15克,辛夷15克,人參15克,甘草15克,紅花15克,靜脈給予復方麝香注射液,另加康復丹和足針療法。
經過月余治療右下肢肌力增加,可離地抬起。但患者左側下肢肌力0級,肢涼如冰,坐起仍感困難,頭俯難舉,腰部無力。
再次分析,本病為奇經八脈病變,緣由正虛邪中,痰濕內生,寒傷督脈,真陽失運,因臥日久,不見天日,濁陰潛居陽位,腦內死血瘀結,深伏督脈,督脈統(tǒng)陽失司,當以溫陽督脈,故重用葛根150克,此藥專利頸項,通督達脊。用麻黃附子細辛湯透發(fā)邪寒,開太陽之表,開門逐盜,引邪外透。重用黃芪至300克,以補大氣,益大虛。白術200克,強腰肌,增扶力,補腎虛,增肌力。冰片穿透攻破,興奮陽氣,并辟穢開竅,引達通所。山萸肉強力收斂,固澀滑脫,通利九竅,流通血脈,適用于虛加瘀情況,助附子復陽。
故最后擬方:葛根100克,黃芪300克,白術200克,山萸肉30克,冰片1.5克(沖服),麻黃15克,附子100克,細辛15克,水煎服,每日1劑。
服此方20劑,配用藥氧、鉤針,頸強頭抬,雙下肢有熱感,左臂可舉越頭,手扶輪椅可行動?;颊呓涍^半年的治療,目前扶之可站,雙手自如。
我們體會到,腦梗塞、腦出血恢復期,不要輕易放棄治療,對有些病患,堅持不懈,常會收到意想不到的效果。(重劑溫通治愈八年癱瘓)
闡述了病案分析的重要意義、思路和方法。各論分為四章,包括口腔內科學、口腔頜...[詳細]