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    鼻衄又稱為鼻出血，是五官科門診常見的一個急性癥狀，出血輕者多可不治自愈，出血重者可引起失血性休克，甚至危及生命。鼻衄按其出血部位可分為單側(cè)鼻腔出血、雙側(cè)鼻腔出血、鼻前部出血、鼻后部出血、鼻部相鄰器官出血經(jīng)鼻腔流出。鼻衄的病因因素非常復(fù)雜，可分為局部病因和全身病因，涉及臨床多個科室，為指導(dǎo)臨床診斷，1995年至收治鼻衄患者196例，進行鼻衄病因回顧性分析。

    資料與方法

    1995年至今收治鼻衄患者196例，男121例，女75例；年齡3～75歲，平均36.3歲；其中學(xué)生134人，教職工41人，離退休21人。

    方法

    所有就診患者常規(guī)登記姓名、性別、年齡、職業(yè)，詳細詢問病史，癥狀或輕或重，常規(guī)進行前鼻鏡檢查、血常規(guī)化驗，必要時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進行鼻內(nèi)鏡、纖維鼻咽鏡及其他相關(guān)檢查，以達到病因診斷，合理治療。

    結(jié) 果

    196例患者的鼻衄病因診斷：雖然鼻衄患者的82%以上為局部病因，但仍有17%以上的疾病為內(nèi)科，局部病因以物理性因素及炎性因素的比例較高，分別為43.88%、22.96%，內(nèi)科疾病以心血管系統(tǒng)疾病及中毒性疾病的比例較高，分別為9.69%、4.08%。196例患者局部病因與全身病因計數(shù)統(tǒng)計。?

    討 論

    鼻衄的相關(guān)解剖、生理：
    ①鼻位于面部中央，形狀如一個基底在下端的三角椎體，下端游離而且突出。鼻腔的前端起于前鼻孔，后端與鼻咽部相通，由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔與鼻竇位于顱前窩、顱中窩、口腔和眼眶之間，僅由1層薄骨板相互隔開。
    ②鼻腔的血液供應(yīng)非常豐富，鼻腔的血液供應(yīng)有眼動脈的分支篩前動脈與篩后動脈，主要供應(yīng)著鼻腔外側(cè)壁與鼻中隔的血液，上頜動脈的分支蝶腭動脈、眶下動脈及腭大動脈也供應(yīng)著鼻腔的血液，其中蝶腭動脈是供應(yīng)鼻腔血運的主要動脈。
    ③鼻中隔的前下部又稱為黎氏（Little）區(qū)，有由篩前動脈、篩后動脈、蝶腭動脈、上唇動脈、腭大動脈相互吻合形成的黎氏（Little）動脈從，此處血運豐富，而且黏膜菲薄，血管缺乏肌肉組織支持，接近軟骨缺乏收縮力，易受外傷，為鼻衄的好發(fā)部位之一。下鼻道外側(cè)壁的后方接近鼻咽處，有吳氏（Woodruff）鼻-鼻咽靜脈叢，也是鼻衄的好發(fā)部位之一。
    ④鼻腔是呼吸道的首端和門戶，它對吸入的空氣進行過濾、清潔、濕潤及調(diào)節(jié)溫度。空氣中的粉塵及微生物由鼻腔黏膜的黏液毯吸附、溶解，有害物質(zhì)通過纖毛運動排出體外。黏液中的溶菌酶、干擾素及IgA抗體，對空氣中的微生物起免疫作用。

    由以上解剖生理可以看出，鼻位于面部的突出位置，血運豐富，活動、生活中易受外傷的影響，再加之黎氏（Little）動脈從的解剖特點，易引起鼻衄。吳氏（Woodruff）鼻-鼻咽靜脈叢，血管表淺，在高血壓、靜脈壓升高的情況下，加之外力作用，易引起鼻衄。鼻腔是呼吸道的首端和門戶，它對吸入的空氣進行過濾，黏液中的溶菌酶、干擾素及IgA抗體，對空氣中的微生物起免疫作用，這就使鼻腔容易發(fā)生急慢性炎癥，毛細血管擴張，反復(fù)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致鼻息肉、慢性潰瘍等，引起鼻衄。鼻腔的后端與鼻咽部相通，鼻腔與鼻竇位于顱前窩、顱中窩、口腔和眼眶之間，僅由1層薄骨板相互隔開，臨近器官的損傷出血，容易經(jīng)鼻流出。

    由統(tǒng)計表可以看出，鼻衄的病因為局部病因、全身病因，雖然局部病因的比例82%以上，但仍有17%以上為全身性病因，大部分為內(nèi)科疾病。局部性病因有物理性損傷、非特異性及特異性炎癥、鼻中隔疾病、鼻及鼻竇的良惡性腫瘤、相鄰器官的疾病出血。全身性病因有心血管疾病、血液病、慢性病及營養(yǎng)缺乏造成的出凝血功能障礙、中毒性疾病。在表2中，鼻、鼻竇的良惡性腫瘤4例，其中鼻腔血管瘤2例，臨床表現(xiàn)來勢兇猛，出血量大，持續(xù)時間長。據(jù)報道鼻腔血管瘤以鼻衄為主要癥狀，可反復(fù)發(fā)作，反復(fù)出血可引起貧血，嚴(yán)重大量出血可引起休克。鄰近器官出血3例，其中2例為鼻咽癌患者，患者忽視早期常見的鼻塞、涕中帶血癥狀，以鼻衄首診于耳鼻喉門診。有資料報道鼻咽血管纖維瘤，臨床表現(xiàn)反復(fù)大量鼻衄、吐血，出血常為患者首診主訴。血液病5例，其中白血病1例，再生障礙性貧血2例，均以鼻衄首診于耳鼻喉門診。

    據(jù)報道急性白血病40%以上的患者以出血為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)多等。原發(fā)性血小板增多癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥也常常因鼻衄、牙齦出血而就診。中毒性疾病8例，比例高達4.08%，其中1例為服用抗凝藥物華法令過量引起，5例為服用阿司匹林過量引起，應(yīng)引起醫(yī)患重視。阿司匹林小劑量抑制血小板聚集，防止血栓形成，可預(yù)防心梗及腦梗的發(fā)病，劑量每天≤100mg。因內(nèi)分泌異常，有些女性在行經(jīng)前后2～3天或經(jīng)期出現(xiàn)鼻衄，醫(yī)學(xué)上稱為“逆經(jīng)”或“倒經(jīng)”，楊玉衡就曾報道經(jīng)期鼻衄36例。有時急性發(fā)熱性傳染病也引起鼻衄。

    鼻衄為五官科門診常見的一個急性癥狀，臨床可見鼻衄的發(fā)生，常常是全身因素與局部因素共同作用的結(jié)果，即使全身因素為主要矛盾，也有局部因素的存在，出血部位的診斷、局部治療并不困難，但病因復(fù)雜，臨床上一些全身性疾病鼻衄可為首發(fā)癥狀，特別是一些出血性疾病，在對癥治療的同時，詳細詢問病史，仔細檢查，認(rèn)真鑒別，只有做到病因診斷，才能因病辨治，減少誤診。