異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥,異位妊娠發(fā)病原因除生殖器官及盆腔病變所致外,部分異位妊娠病例與采用避孕節(jié)育措施有一定關(guān)系,近年來異位妊娠發(fā)病率有增高趨勢。本研究報道育齡婦女采用避孕節(jié)育措施后發(fā)生異位妊娠者20例,對節(jié)育后異位妊娠發(fā)生原因進行初步分析和探討,報告如下。
病例資料
1.一般資料:
20例節(jié)育后異位妊娠患者均為已婚育齡婦女,年齡為25~35歲,其中25~30歲占60%(12/20),30~35歲占40%(8/20),懷孕1~5次,平均3次。12例節(jié)育后異位妊娠患者有盆腔炎病史,3例節(jié)育后異位妊娠患者有腹部手術(shù)史(闌尾炎1例、剖宮產(chǎn)1例、異位妊娠1例)。
2.采用避孕節(jié)育措施情況:
20例節(jié)育后異位妊娠患者中放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice,IUD)9例(母體樂5例,愛母環(huán)2例,元宮銅2202例),放置1~3年。輸卵管結(jié)扎4例,結(jié)扎時間為3~12年。口服避孕藥6例,口服時間2~4年??诜茉兴幬餅閺?fù)方18-甲基炔諾酮,5例節(jié)育后異位妊娠患者有漏服現(xiàn)象,1例節(jié)育后異位妊娠患者患肺結(jié)核后曾服用利福平治療。1例節(jié)育后異位妊娠患者皮下埋植左炔諾孕酮硅膠棒2根,每根含75mg左炔諾孕酮,已埋置2年。
3.節(jié)育后異位妊娠患者臨床表現(xiàn):
所有病例均為腹痛或突發(fā)腹痛,持續(xù)時間6h~30d,有9例節(jié)育后異位妊娠患者出現(xiàn)肛門墜漲感,停經(jīng)34~60d,陰道出血6h~27d,20例節(jié)育后異位妊娠患者中有早孕反應(yīng)者10例,出血多、有頭暈、面色蒼白,有1例節(jié)育后異位妊娠患者短時間多次暈倒,入院時呈休克狀態(tài),體檢時均有下腹壓痛、反跳痛、輕度肌緊張,出血多者有移動性濁音,婦檢多能觸到附件區(qū)有增大或腫塊,宮頸抬舉痛,后穹窿觸痛明顯。
4.誤診情況:
20例中3例誤診。1例節(jié)育后異位妊娠患者入院前18d因停經(jīng)40d在其他醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)時未見絨毛組織,也未進一步排除異位妊娠,致使異位妊娠破裂出血;2例節(jié)育后異位妊娠患者術(shù)前1周在外院以“盆腔炎”、“附件炎”行消炎、補液治療,其中1例節(jié)育后異位妊娠患者放置IUD。
5.手術(shù)情況:
全部節(jié)育后異位妊娠病例均行剖腹探查術(shù)。手術(shù)證實,輸卵管妊娠19例,卵巢妊娠1例。19例輸卵管妊娠中,9例為輸卵管流產(chǎn),8例為輸卵管破裂,2例未破裂。出血量在50~1600ml。4例行輸卵管結(jié)扎者均可見手術(shù)瘢痕,結(jié)扎部位在壺腹部。所有病例均為患者病灶切除,有8例在征得患者及家屬同意后,同時行另一側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù);1例卵巢妊娠破裂者行卵巢修補術(shù);有3例合并卵巢囊腫者,2例行囊腫剝除,1例行卵巢切除。
討論
任何一種避孕方法,避孕效果都不會是百分之百,采取避孕節(jié)育措施后發(fā)生的妊娠可能是異位妊娠。由于節(jié)育后避孕易使醫(yī)務(wù)人員忽略異位妊娠,往往延誤診治,有的因診治失誤甚至危及生命。下面就避孕節(jié)育措施與異位妊娠的關(guān)系作出以下分析。
1.IUD與異位妊娠:
本組異位妊娠中,9例節(jié)育后異位妊娠患者為帶器妊娠,其中6例為輸卵管妊娠,1例為卵巢妊娠,2例為宮頸妊娠。目前,中國育齡婦女中使用IUD避孕相當普遍。有文獻報道,114例異位妊娠帶器者36例,占31.6%。IUD主要作用是引起輸卵管痙攣,使孕卵不易到達宮腔,抑制孕卵在子宮著床,只能阻止宮內(nèi)妊娠,并不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)受精,還可能增加盆腔炎的易感性。衛(wèi)生習(xí)慣差或性生活開放者,更易出現(xiàn)盆腔炎癥,是異位妊娠的高發(fā)人群。卵巢妊娠較少見,可能是由于放置IUD后局部前列腺素增加,導(dǎo)致輸卵管逆蠕動,使受精卵種植于卵巢內(nèi)。在廣泛使用IUD的現(xiàn)階段,應(yīng)嚴格掌握置器的適應(yīng)癥,對帶器妊娠應(yīng)盡早行超聲檢查,及時發(fā)現(xiàn)異位妊娠。
2.輸卵管結(jié)扎與異位妊娠:
本組異位妊娠中,有4例為輸卵管結(jié)扎者。輸卵管結(jié)扎術(shù)是中國生育2個(或以上)子女的婦女選用最多的節(jié)育方法。受精卵在輸卵管遇到通道閉塞,運行阻滯,不能及時到達宮腔著床,而停留在輸卵管腔內(nèi)著床發(fā)育,從而發(fā)生異位妊娠。結(jié)扎后一旦發(fā)生妊娠,其異位妊娠率增加9倍[4]。輸卵管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生異位妊娠的原因可能為輸卵管管腔再通但不完全,常見于波氏改良法、傘端切除術(shù)、雙重結(jié)扎法等絕育方法;新生傘皆長在壺腹部,其外形及組織學(xué)與正常傘端相似;輸卵管內(nèi)膜異位癥;輸卵管腹腔瘺管;術(shù)中結(jié)扎過松、縫線太細[5]。要預(yù)防結(jié)扎后異位妊娠,關(guān)鍵是提高手術(shù)成功率,應(yīng)注意選擇合適的手術(shù)時機,手術(shù)方式盡量采用抽芯包埋法,手術(shù)中減少對輸卵管的拉動,避免形成血腫。對于絕育術(shù)后停經(jīng),可疑妊娠病例,要首先考慮異位妊娠。
3.避孕藥與異位妊娠:
本組異位妊娠中,有6例為口服避孕藥,1例為皮下埋植。正確的使用口服避孕藥失敗率很低,本組發(fā)生的妊娠可能與用藥不規(guī)律有關(guān)。最常見的為漏服,也可能與患病后服用藥物有關(guān),如利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物可能降低避孕藥物的避孕效果。由于輸卵管蠕動變慢,加上可能出現(xiàn)的輸卵管炎癥,容易發(fā)生異位妊娠。所以,使用口服藥物避孕的婦女,一定要按規(guī)定及時服藥,偶爾漏服時,一定要在次日補服,不能存在僥幸心理;服避孕藥或使用皮埋期間如患病,要告知醫(yī)生,因為有些藥物會降低避孕效果,服藥期間應(yīng)采取其他的方法避孕。
異位妊娠臨床多有停經(jīng)史、腹痛、不規(guī)則陰道流血、盆腔包塊、貧血、休克等癥狀,多數(shù)以腹痛及陰道不規(guī)則流血為主訴就診,而特殊部位,如宮頸、宮角、腹腔、殘角子宮等部位的異位妊娠,因臨床表現(xiàn)不典型而容易造成誤診,對于特殊部位的異位妊娠,臨床醫(yī)生應(yīng)掌握其特點,對病史、體征及各項輔助檢查進行綜合分析,爭取在異位妊娠未破裂前診斷并及時處理,以避免造成嚴重的后果。
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved