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痢疾的中醫(yī)辨證論治(2)

2012-03-16 12:29 閱讀:13413 來源:中醫(yī)網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 辨證要點(diǎn) 1,辨實(shí)痢、虛痢痢疾最當(dāng)察虛實(shí),辨寒熱(《景岳全書痢疾》)。一般說來,起病急驟,病程短者屬實(shí);起病緩慢,病程長者多虛。形體強(qiáng)壯,脈滑實(shí)有力者屬實(shí);形體薄弱,脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿,痛而拒按,痛時(shí)窘迫欲便,便后里急后重暫時(shí)減輕者

    ·疫毒痢

    癥狀:發(fā)病急驟,腹痛劇烈,里急后重頻繁,痢下鮮紫膿血,嘔吐頻繁,寒戰(zhàn)壯熱,頭痛煩躁,精神極其痿靡,甚至四肢厥冷,神志昏蒙,或神昏不清,驚厥抽搐,瞳仁大小不等,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩或燥,脈滑數(shù)或微細(xì)欲絕。臨床亦可下痢不重而全身癥狀重者,突然出現(xiàn)高熱,神昏譫語,嘔吐,喘逆,四肢厥冷,舌紅苔干,脈弦數(shù)或微細(xì)欲絕。

    治法:清熱涼血,解毒清腸。

    方藥:白頭翁湯合芍藥湯。·

    本方以白頭翁清熱解毒涼血,配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕;當(dāng)歸、芍藥行血;木香、檳榔、大黃行氣導(dǎo)滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強(qiáng)清熱解毒的功效。高熱神昏,熱毒人營血者,合犀角地黃湯,另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者,加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。壯熱神昏,煩躁驚厥而下痢不甚者,合大承氣湯清熱解毒,蕩滌內(nèi)閉。癥見面色蒼白,四肢厥冷而冷汗出,唇指紫暗,尿少,脈細(xì)欲絕,加用生脈(或參麥)注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注,以益氣固脫。

    疫毒?。ɑ驖駸崃。┛捎冒最^翁湯加大黃等,煎水保留灌腸配合治療,以增強(qiáng)滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時(shí)出現(xiàn)者,則最為險(xiǎn)候,必須采用綜合性搶救措施,中西醫(yī)結(jié)合治療,以挽其危急。

    ·寒濕痢

    癥狀:腹痛拘急,痢下赤白粘凍,白多赤少,或純?yōu)榘變?,里急后重,脘脹腹?jié)M,頭身困重,舌苔白膩,脈濡緩。

    治法:溫中燥濕,調(diào)氣和血。

    方藥:不換金正氣散。·

    本方以藿香芳香化濕;蒼術(shù)、厚樸、法夏運(yùn)脾燥濕;陳皮、木香、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯;桂枝、炮姜溫中散寒;芍藥、當(dāng)歸和血。兼有表證者,加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者,加山楂、神曲消食導(dǎo)滯。若濕邪偏重,白痢如膠凍,腰膝酸軟,腹脹滿,里急后重甚者,改用胃苓湯加減,以溫中化濕健脾。

    寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。

    ·虛寒痢

    癥狀:久痢纏綿不已,痢下赤白清稀或白色粘凍,無腥臭,甚則滑脫不禁,腹部隱痛,喜按喜溫,肛門墜脹,或虛坐努責(zé),便后更甚,食少神疲,形寒畏冷,四肢不溫,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。

    治法:溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫。

    方藥:桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

    兩方以人參或黨參、白術(shù)、粳米益氣健脾;干姜、肉桂溫陽散寒;當(dāng)歸、芍藥和血緩急止痛;木香行氣導(dǎo)滯;赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫,兩方合用,兼具溫補(bǔ)、收澀、固脫之功,頗合病情。腎陽虛衰者,加附子、破故紙溫補(bǔ)腎陽。肛門下墜者,去木香,加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者,減用收澀之品?;摬唤?,加芡實(shí)、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。

    虛寒痢,也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
 


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