辨證要點(diǎn)
1,辨實(shí)痢、虛痢“痢疾最當(dāng)察虛實(shí),辨寒熱”(《景岳全書·痢疾》)。一般說來,起病急驟,病程短者屬實(shí);起病緩慢,病程長(zhǎng)者多虛。形體強(qiáng)壯,脈滑實(shí)有力者屬實(shí);形體薄弱,脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿,痛而拒按,痛時(shí)窘迫欲便,便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí);腹痛綿綿,痛而喜按,便后里急后重不減,墜脹甚者為虛。
2.識(shí)寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅,或赤多白少者屬熱;痢下白色粘凍涕狀,或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱;痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤,口渴喜飲者屬熱;面白肢冷形寒,口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)者屬熱;舌淡苔白,脈沉細(xì)者屬寒。
治療原則
1.祛邪導(dǎo)滯痢疾的基本病機(jī)是邪氣壅滯腸中,只有祛除邪氣之壅滯,才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職,避免氣血之凝滯,脂膜血絡(luò)之損傷,故為治本之法。因此,清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導(dǎo)滯、通下等法,以達(dá)祛邪導(dǎo)滯之目的。,
2.調(diào)氣和血調(diào)氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血,祛除腐敗之脂膿,恢復(fù)腸道傳送功能,促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù),以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等臨床癥狀。正如劉河間所說:“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿自愈”。常采用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3,顧護(hù)胃氣“人以胃氣為本,而治痢尤要”。這是由于治療實(shí)證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中,苦寒之晶較多,長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用,有損傷胃氣之弊。因此,治痢應(yīng)注意顧護(hù)胃氣,并貫穿于治痢的始終。
虛證痢疾應(yīng)扶正祛邪。因虛證久痢,虛實(shí)錯(cuò)雜,若單純補(bǔ)益,則滯積不去,貿(mào)然予以通導(dǎo),又恐傷正氣,故應(yīng)虛實(shí)兼顧,扶正祛邪。中焦氣虛,陽氣不振者,應(yīng)溫養(yǎng)陽氣;陰液虧虛者,應(yīng)養(yǎng)陰清腸;久痢滑脫者·,可佐固脫治療。
此外,古今學(xué)者提出有關(guān)治療痢疾之禁忌,如忌過早補(bǔ)澀,以免關(guān)門留寇,病勢(shì)纏綿不已;忌峻下攻伐,忌分利小便,以免重傷陰津,戕害正氣等,都值得臨床時(shí)參考借鑒。
總之,痢疾的治療,熱痢清之,寒痢溫之,初痢則通之,久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者,清溫并用;虛實(shí)夾雜者,通澀兼施。赤多者重用血藥,白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過程。
分證論治
·濕熱痢
癥狀:腹痛陣陣,痛而拒按,便后腹痛暫緩,痢下赤白膿血,粘稠如膠凍,腥臭,肛門
灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清腸化濕,解毒,調(diào)氣行血。
方藥:芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕,解毒止??;大黃、檳榔蕩熱去滯,通因通用;木香、檳榔調(diào)氣行滯;當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營(yíng),緩急止痛;肉桂辛溫,反佐芩、連。大黃之苦寒,共成辛開苦降之勢(shì),以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起,去肉桂,加銀花、穿心蓮等加強(qiáng)清熱解毒之力。有表證者,加荊芥、防風(fēng)解表散邪,或用荊防敗毒散,逆流挽舟。兼食滯者,加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少,肛門灼熱,口渴喜冷飲,證屬熱重于濕者,加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少,舌苔白膩,證屬濕重于熱者,去黃芩、當(dāng)歸,加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運(yùn)脾燥濕。痢下鮮紅者,加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。
濕熱痢,也可用成藥香連丸治療。
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