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    近日，由中華醫(yī)學會消化內鏡學會診斷與治療協(xié)作組、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省醫(yī)學會等單位共同承辦的第七屆全國消化道早癌學術研討會在南京召開。

    從該會上，記者了解到，目前我國消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，其中胃癌、食管癌、結直腸癌分別居腫瘤發(fā)病的第2、4、6位，幾乎占所有腫瘤發(fā)病的一半。

    江蘇省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師施瑞華教授表示，我國食管癌死亡人數(shù)約占世界食管癌死亡人數(shù)的46.6%.臨床中專家發(fā)現(xiàn)，患者一經(jīng)診斷，往往已經(jīng)處于疾病中晚期。此時再進行治療，療效不好，5年生存率低于20%,不僅患者生命嚴重受到威脅，還加重了患者和家庭的經(jīng)濟負擔以及社會負擔，導致很多家庭因病返貧。而食管癌早期如果經(jīng)及早診斷并積極治療后，5年生存率可達90%以上。

    早期發(fā)現(xiàn)與中晚期才發(fā)現(xiàn)差別非常大：早期食管癌僅需花一到兩萬元做個內鏡手術，5年生存率在90%以上；而中晚期患者僅手術費就需五到八萬元，再加上綜合治療，至少十萬元以上。

    以江蘇為例，施瑞華介紹，經(jīng)調查，江蘇的食管癌高發(fā)區(qū)主要是長江到淮河流域，例如揚中、泰興等市。這一區(qū)域食管癌高發(fā)主要和這一區(qū)域人群普遍喜歡吃“燙”食有關，吃太燙最易燙傷或擦傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等。如果再加上抽煙飲酒、腌制食物等不良生活習慣的反復**，黏膜上皮就會在反復增生、修復的過程中逐漸癌變，引起食管癌高發(fā)。為了提高該地區(qū)的疾病治愈率，近年來在國家和當?shù)?*的支持下，我省專家團隊在此區(qū)域實施了早期普查。目前普遍開展的篩查有兩類，一種是現(xiàn)場普查，主要是在高發(fā)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以村為單位，對四十歲以上無癥狀人群進行胃鏡普查。另一種是機會性檢查，也就是在門診有上消化道癥狀的患者，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀患者及時做內鏡檢查。

    而另一種最常見的惡性腫瘤--胃癌的早期診斷率也很低。目前，胃癌占我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第二位。據(jù)統(tǒng)計，2000年，中國胃癌新發(fā)病例33.1萬，死亡24.5萬，而2010年，這一數(shù)字已達43.6萬和32.3萬。在我國就診的患者中，早期胃癌僅占2%-10%,5年生存率達95-97%,進展期胃癌約85%的患者可以接受手術，但5年生存率僅為20%-30%.更令人擔心的是，目前胃癌有年輕化的趨勢，粗略統(tǒng)計，確診人群中約有15%的患者為40歲以下年輕人。

    胃癌的發(fā)生目前已知的因素主要有，一是與環(huán)境因素有關。如食物中含亞硝酸鹽類、真菌、細菌等微生物污染因素。目前已明確油煎食物中含有多環(huán)碳氫化合物；熏制的魚、肉含有較多的3、4-苯并芘；發(fā)霉的食物含有真菌毒素；腌制的蔬菜中含有亞硝酸鹽，該物質在體內可形成亞硝胺類化合物。上述物質均被認為有致癌作用，若長期過量食用會增加患胃癌的危險性；二是遺傳因素，有胃癌家族史的直系親屬胃癌發(fā)病率比正常人群明顯增高。三是與個人的精神、心理狀態(tài)有一定關系。如長期處于緊張、焦慮、抑郁和疲勞狀態(tài)的人更易誘發(fā)胃癌；四是與有些病變具有惡變傾向有關，如胃潰瘍、胃腺瘤**肉、慢性萎縮性胃炎以及胃黏膜有重度非典型增生及結腸型腸上皮化生者。五是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高有關，日益受到公眾關注。因此在胃癌高發(fā)人群中進行胃癌內鏡篩查，提高早期胃癌的診斷率，進行早期胃癌的內鏡下（微創(chuàng)）治療，也有助于提高胃癌的治愈率及5年生存率。

    除此以外，大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，中晚期占大多數(shù)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的不斷提高，生活方式以及膳食結構的改變，大腸癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢。雖然結腸癌的診斷及外科治療已取得了長足的進步，但近10年來其5年生存率徘徊在50%左右。因此，提高結腸癌前病變（結腸腺瘤）的發(fā)現(xiàn)率并早期內鏡下切除，加強對高危人群結腸癌內鏡監(jiān)測，有助于減少結腸癌的發(fā)病。結腸腺瘤及結腸癌的早期診斷主要依靠消化內鏡，既可以直視下觀察，又可以取活檢。內鏡能全面可靠地進行全結腸的腔內檢查，不但可發(fā)現(xiàn)較大病變，而且對較小的病變做定性活檢以及電切治療。

    為了提高這些消化道腫瘤的早期診斷和治療，也應運而產(chǎn)生了很多早期檢查和治療的新技術。

    施瑞華教授告訴記者，例如以往食管檢查用復方碘染色試劑，對食道粘膜有**，有時還會發(fā)生食道痙攣、惡心、腹痛。患者恐懼此項檢查。但是經(jīng)過改良后應用中和試劑可以較好的解決此種情況，減少了**，也減少了不良反應。

    另外隨著技術的發(fā)展，產(chǎn)生了比染色法更便捷的方法，一種運用窄帶光譜的技術，該種技術是在內鏡上一觸按鈕，就可將消化道早期病變的腺管和微小血管清楚的顯示出來，比色素染色檢查更便捷，無明顯不良反應。

    除此以外，還有一種名為激光共聚焦內鏡的早期診斷技術也逐步在臨床開始應用，這種技術最大的優(yōu)點在于內鏡檢查時可以放大一千倍，無需活檢和組織病理學檢查，即可獲得和活檢相似的組織學圖像。

    除了診斷技術不斷發(fā)展外，早期治療技術也在不斷推陳出新。例如內鏡下黏膜切除技術（英文縮寫EMR）和內鏡粘膜下剝離術（英文縮寫ESD）等技術可以讓患者免去外科手術治療的痛苦和風險，恢復快，且治愈率高。江蘇省人民醫(yī)院去年完成ESD治療的病例數(shù)約為1000余例。而通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，其疾病的復發(fā)率極低。

    施瑞華表示，消化道腫瘤的早期診斷和治療，不僅需要醫(yī)務人員加強在此方面的學習、交流和研究，更需要百姓提高在此方面的認識。早發(fā)現(xiàn)早治療不僅僅是口號，更應該成為全民健康的一種重要意識。根據(jù)日本統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，該國消化道疾病的早期診斷率可達70%,每年接受消化內鏡檢查的人數(shù)大約在1420萬，也就是平均每10個人中就有1個人每年會接受一次消化道內鏡的檢查，而我國消化道早期診斷率僅為7%-10%,每年接受消化內鏡檢查的人數(shù)平均100人中僅有1-2人！

    對此，施瑞華也建議，為了自己的健康和家庭的幸福，消化道腫瘤高發(fā)區(qū)和高發(fā)家庭人群，年齡在40歲以上，均可接受內鏡普查；如有腫瘤家族史、生活習慣不規(guī)律、或者出現(xiàn)上腹部疼痛、進食不適等癥狀的人群應盡早進行消化內鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。