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　　第三級

　　微創(chuàng)治療 指征與開放手術(shù)相同

　　目前微創(chuàng)治療手術(shù)主要有椎間盤鏡和椎間孔鏡。前者經(jīng)后側(cè)入路，后者經(jīng)后外側(cè)入路。微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)的開窗或半椎板髓核摘除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥基本一致。所有微創(chuàng)技術(shù)的治療對象均是在具備了常規(guī)切開外科手術(shù)指征的患者中選擇。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、生理干擾小、腰椎穩(wěn)定性影響小、恢復(fù)快，值得臨床推廣。對于椎間盤突出癥合并嚴(yán)重退變、滑脫、鈣化和各種原因不穩(wěn)者，可以考慮第四級治療。

　　第四級

　　常規(guī)手術(shù) 盡量保護(hù)腰椎穩(wěn)定性

　　當(dāng)患者病情嚴(yán)重，無法借助上述方法治療時(shí)，再選擇椎板間開窗、半椎板或全椎板切除等常規(guī)手術(shù)，包括顯微手術(shù)或常規(guī)直視下手術(shù)。手術(shù)的原則是能小不大，解決問題就行，盡量保護(hù)好腰椎的穩(wěn)定性。但要注意神經(jīng)根管的預(yù)防性擴(kuò)大，從而保證手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。

　　第五級

　　非融合固定和融合固定技術(shù)

　　非融合固定中“非融合的”的特點(diǎn)允許階段間生理性的運(yùn)動。它通過手術(shù)后腰椎的生理解剖的恢復(fù)，期望來恢復(fù)脊柱的負(fù)荷傳導(dǎo)和正常的生理運(yùn)動，包括經(jīng)椎弓根、經(jīng)棘間突和椎體間固定（人工髓核或人工椎間盤）。非融合固定技術(shù)有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥。一般認(rèn)為其適用于腰椎不穩(wěn)程度較輕的患者，不適用于合并骨畸形、椎管嚴(yán)重狹窄需要廣泛減壓或存在嚴(yán)重滑脫的病例。