獨活寄生湯出自唐朝醫(yī)家孫思邈所撰《備急千金要方》。臨床上我常用其治療腰腿痛,每每首選,療效卓著。
《備急千金要方》有關(guān)獨活寄生湯原文“夫腰背痛者,皆由腎氣虛弱,臥冷濕地當風(fēng)得之。不時速治,喜流入腳膝為偏枯、冷痹、緩弱疼重,或腰痛、攣腳重痹,宜急服此方”。
【組成】 獨活三兩(45g)、桑寄生(30g)、杜仲(30g)、牛膝(15g)、細辛(10g)、秦艽(12g)、茯苓(15g)、肉桂心(6g)、防風(fēng)(10g)、川芎(10g)、人參(10g)、甘草(10g)、當歸(10g)、芍藥(10g)、干地黃(15g)各二兩(方中為我臨床常用量)。
方中獨活用量較重,達到三兩,其余藥物均為二兩。這是一個關(guān)鍵點。很多人都會用這個方子,但常說效果不大,我觀其方發(fā)現(xiàn)其中獨活不是用的輕了就是與其它藥平行,完全違背了制方人的本意,故而不效。(天津名老中醫(yī)王士福在《治痹之秘在于重劑》一文中談到“如疼痛較重,舌苔白厚而滑者加獨活一味,此藥不但有疏風(fēng)散濕之功,若用至60g既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用”。
本方是治療痹證的名方,也是治療腰痛的效方。古人因沒有現(xiàn)代風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念,故凡腰腿痛類證皆從宏觀病機分析入手,采取有效方藥治之,從而留下了獨活寄生湯這首效方。
臨床幾十年,用過治腰腿痛的方子無數(shù),治療上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的疾病,效果都不是很滿意,而且還要分型辨病十分麻煩,一直都想找一個方子為主代替。后在某醫(yī)學(xué)雜志中,發(fā)現(xiàn)有人用獨活寄生湯治療上述疾病效佳,而且不詳細分型辨病,統(tǒng)統(tǒng)用該方為主治療,仍然取得顯著療效。有這么一個執(zhí)簡馭繁、藥精效宏的方子,何不取之為我所用?自此后在臨床上,凡是腰腿痛病證,皆用此方驗之,并不斷地從藥量上,藥味上體會用方之妙,最后終于形成了用獨活寄生湯治腰腿痛的專方。
中醫(yī)把上述現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛大多歸結(jié)于痹證一類。在《內(nèi)經(jīng)》中即有痹證的論述:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。”在此明確指出,痹證的成因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。濕邪的特點是重著、黏滯,其致病特點是纏綿難愈。大致是由于濕邪的這種致病特點,使痹證的治療頗為棘手,病情時好時壞,反復(fù)發(fā)作,大部分患者病程日久而不愈,特別是遇到即將天氣變化時,病情加重或復(fù)發(fā)。
一般認為病程日久的疾病大多出現(xiàn)兩個方面的變證,一是久病多虛,一是久病多瘀。久病多虛,結(jié)合痹證來看,病程日久,其虛多在氣血和臟腑。由于本病的日久,同時加上久服祛風(fēng)散寒除濕等溫燥之品,大多出現(xiàn)氣血的耗傷,從而導(dǎo)致氣血兩虛證,所以在治療此類疾病時,要注意有無氣血不足的情況。再者,病程日久,由痹證初期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑”。由于痹證屬于筋骨病變,而“腎主骨”、“肝主筋”,其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎同居下焦而同源,所以在治療痹證日久時,若見肝腎不足者,必配伍補益肝腎之品。久病多瘀。這種理論來源于葉天士“久病入絡(luò)”的觀點。絡(luò)即經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道。久病入絡(luò)而氣血通道受阻,故見瘀血之象。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致小關(guān)節(jié)變形即是瘀血的典型表現(xiàn)。
通過對痹證日久的分析,再來看一下本方的組成:獨活、桑寄生、細辛、秦艽、防風(fēng)五藥均能祛風(fēng)散寒除濕止痛;桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃五藥均能補益肝腎;茯苓、人參、甘草、川芎、當歸、芍藥、干地黃,即八珍湯去白術(shù),能夠補益氣血;牛膝、川芎、當歸三藥均能活血??梢姳痉郊饶莒铒L(fēng)散寒除濕,又能滋補肝腎,益氣養(yǎng)血,并能活血。與上面分析痹證日久的病機相一致。所以本方主治的特點是:痹證日久,肝腎不足,氣血兩虛,經(jīng)絡(luò)瘀滯。其中,病程日久是最客觀的指征。此類痹證的證候表現(xiàn)有腰膝疼痛,關(guān)節(jié)屈伸不利,或麻木不仁,或關(guān)節(jié)變形,畏寒喜溫,或伴有心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱或細遲等。
本方所含細辛,止痛力強,獨活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有較明顯的止痛作用,所以本方止痛作用顯著,對于痹證的疼痛具有較強的緩解作用,從而具有顯著的近期療效。此外,由于本方中補益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍,只要辨證準確,本方可長期服用,以求標本同治,而具有較好的遠期療效。
下舉例示之:
曾治一張姓患者,年55歲,男,系西安市長安區(qū)農(nóng)民。由于長年在外做小生意,起早貪黑,勞苦作累,患下了腰腿疼,天氣一變冷,腰就僵硬板滯,彎不下腰,并疼痛不已。
刻診:身高1.75m左右,人微胖,面略蒼暗,舌淡苔白膩,脈寸浮滑關(guān)尺沉細。
口述:這兩天腰疼得直不起來,啥活也干不成,眼睛還上火,干痛,飲食一般,小便略熱黃,大便正常。貼了幾張追風(fēng)透骨膏,不起作用。西醫(yī)拍X光片,有腰椎增生。
辨證:寒濕浸注,經(jīng)絡(luò)痹阻,郁久化熱,灼傷肝腎。
處方:獨活45g、桑寄生30g、杜仲30g、川斷15g、懷牛膝15g、桂枝15g、秦艽12g、細辛10g、防風(fēng)10g、黨參15g、茯苓15g、白術(shù)12g、炙甘草10g、當歸10g、川芎10g、赤芍15g、生地15g、石斛15g、密蒙花12g、夏枯草15g 水煎服,五劑。加白術(shù)有腎著湯之意,密蒙花、夏枯草去肝火。
一周后復(fù)診,腰已不甚痛,能直起。減密蒙花、夏枯草,加豨薟草、鹿含草各30g,
又續(xù)服十劑,痊愈。
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