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    子癇前期可致腦、心、肝等多器官損害、臨床表現(xiàn)多樣的妊娠期特發(fā)疾病，嚴重影響母兒健康。今天，小編帶你去看看專家是怎么說子癇前期的分類與治療策略的。

    子癇前期的危險因素

    妊娠期高血壓及子癇前期主要發(fā)生在妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓伴或者不伴蛋白尿，分娩之后癥狀消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要第原因之一。妊娠期高血壓疾病的確切病因尚不明確，目前認為其與子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗有關。

    子癇前期的高危因素如下：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況。

    子癇前期的診斷

    子癇前期（preeclampsia）分為輕度和重度。

    輕度：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白≥0.3 mg/24 h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀；重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：1.壓持續(xù)升高：收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg;2.尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥（+++）；3.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；4.持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；5.肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；6.腎臟功能異常：少尿（24小時尿量<400 ml 或每小時尿量<17 ml）或血肌酐>106 μmol/L;7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8. 血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109 /L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；9.心力衰竭、肺水腫；10.胎兒生長受限或羊水過少；11.早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。

    患者在子癇前期基礎上，合并血小板減少及肝酶升高，稱為HELLP綜合征。是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，常危及母兒生命。典型癥狀為全身不適，右上腹痛痛。脈壓增大，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿的臨床表現(xiàn)不典型。確診主要依靠實驗室檢查。

    Tips

    HELLP綜合征診斷標準

    1.血管內(nèi)溶血 外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞，膽紅素≥20.5 mmol/L （即1.2 mg/dL），血清結(jié)合珠蛋白<250 mg/L;2.肝酶升高 ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L,LDH水平升高；3.血小板減少 血小板計數(shù)<100×109/L.

    LDH升高和血清結(jié)合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標，常在血清未結(jié)合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現(xiàn)。

    子癇前期對母兒的影響

    子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。

    1.腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等?；颊呖沙霈F(xiàn)昏迷、視力下降、視物模糊、頭痛等癥狀。

    2.腎臟：腎小球擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細胞。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少標志著疾病的嚴重程度。由于血管痙攣，腎血流量及腎小球濾過量下降，血尿酸濃度升高，血肌酐上升。腎功能嚴重損害可致少尿、腎衰竭。

    3.肝臟：肝細胞受損，各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高。肝臟的特征性損傷是門靜脈周圍出血，嚴重時門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成，亦可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。臨床表現(xiàn)為上腹不適，重癥者上腹痛痛。

    4.心血管：血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心排出量減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，加之內(nèi)皮細胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進入細胞間質(zhì)，導致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫，嚴重者心力衰竭。

    5.血液：血容量：血液濃縮，血細胞比容上升。當血細胞比容下降時，多合并貧血或紅細胞受損或溶血。凝血：高凝狀態(tài)，可發(fā)生微血管病性溶血，血小板減少，肝酶升高，溶血，可伴有紅細胞破壞。

    6.內(nèi)分泌及代謝：水鈉潴留，加之低蛋白血癥，出現(xiàn)水腫。子癇者可有酸中毒。

    7.子宮胎盤血流灌注：血管痙攣致胎盤灌注下降，異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮螺旋動脈過淺，加之胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。若胎盤床血管破裂致胎盤早剝。

    子癇前期的治療原則

    休息、鎮(zhèn)靜、應用硫酸鎂預防子癇、適當降壓、合理擴容和必要時利尿；治療過程中密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，如應詢問孕婦是否頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓，每2日復查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。

    適時終止妊娠：子癇前期達到治愈的唯一手段是終止妊娠。

    子癇前期終止妊娠的時機

    ① 妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后。

    ②重度子癇前期患者：<孕26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26——28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28——34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24——48 h病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。>孕34周重度子癇前期患者，可考慮終止妊娠。

    ③子癇：控制2 h后可考慮終止妊娠。