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    這是發(fā)表于JCO的觀察性研究。異常宮頸癌篩查結(jié)果的患者通常會進(jìn)行**鏡檢查及活檢以診斷宮頸癌前病變（高度鱗狀上皮病變，HSIL）。**鏡單點(diǎn)活檢容易遺漏HSIL病變。但目前并沒有系統(tǒng)性研究證實(shí)以病灶為指導(dǎo)的多點(diǎn)活檢可以改善HSIL的檢出率。于是在Biopsy Study中，690例宮頸癌篩查異常的患者接受了**鏡檢查。對于明顯醋白（+）的病灶至多可以取到4處活檢，并按照**鏡印象進(jìn)行排序。如果總活檢部位不足4處，就再加上正常部位的隨意活檢。

    結(jié)果在所有人群中，HSIL的檢出率隨著活檢部位增加而增加：單點(diǎn)活檢，60.6%;兩點(diǎn)，85.6%;三點(diǎn)以上，95.6%.各個不同篩查結(jié)果的分組中，檢出的敏感性隨著活檢部位增加而增加。下述情況中HSIL檢出率最高：**鏡懷疑高級別病變，細(xì)胞學(xué)HSIL,HPV 16陽性等。在所有診斷HSIL的參與者中，僅有2%的患者是通過外觀正常的宮頸移行區(qū)活檢發(fā)現(xiàn)的。

    因此，作者認(rèn)為，無論患者有什么樣的特點(diǎn)，在**鏡檢查中，額外增加以病灶為指導(dǎo)的活檢部位可以增加組織學(xué)HSIL的檢出率。多出病灶出現(xiàn)時行額外活檢應(yīng)該成為**鏡活檢的標(biāo)準(zhǔn)操作。

    文獻(xiàn)來源：Wentzensen N, Walker JL, Gold MA, et al. Multiple biopsies and detection of cervical cancer precursors at colposcopy. J Clin Oncol. 2015;33（1）：83-9.