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    （本文根據(jù)郎景和院士在2014中國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議上的講話整理而來(lái)）子宮肌瘤是最常見的生殖道良性腫瘤，最早教科書上的數(shù)據(jù)是，每5位生育期婦女中就有一人患子宮肌瘤。隨著診斷手段（B超、磁共振等）的完善，生育期婦女發(fā)病率可高達(dá)20%-30%,所以很多見。子宮肌瘤的個(gè)數(shù)、部位、大小、有無(wú)變性和癥狀等決定了治療方案。

    子宮不僅是孕育之宮，還是婦女靈魂之依托。美國(guó)每年切除的子宮是60萬(wàn)，中國(guó)的數(shù)量可想而知。近些年開始反思是不是這些子宮都應(yīng)該切，因此就提出了保留器官、保留功能的理念，甚至有人提升到保護(hù)婦女的尊嚴(yán)。所以如何保護(hù)器官和功能變得很重要。無(wú)論采取什么治療辦法（開腹、陰式、腹腔鏡等），都是要符合“四化”——規(guī)范化、個(gè)體化、微創(chuàng)化、人性化。

    任何治療方式都有適應(yīng)癥和禁忌癥，即都是有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的。在選定治療方案的過(guò)程中，要綜合考慮病人的情況、術(shù)者的技術(shù)和能力。所以在“四化”的基礎(chǔ)上，要有“兩個(gè)人”:一個(gè)是病人，一個(gè)是醫(yī)生；有“兩個(gè)問(wèn)題”:一個(gè)是病，一個(gè)是手術(shù)技術(shù)或其他治療方法，一定是這幾點(diǎn)完全結(jié)合才是好的辦法，我們一定要掌握這些基本原則。這些看著很虛，實(shí)際上很重要。所以不能夠以偏概全，不能試圖通過(guò)某一種方式[如腹腔鏡、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）]就能把所有的肌瘤都切掉，一定有適應(yīng)癥。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)難度評(píng)分系統(tǒng)（DDI）也是可以考慮的，可以幫助我們術(shù)前評(píng)估和選擇手術(shù)方法。雖然都是肌瘤，但是有很大的不同，肌瘤的多少、大小、有無(wú)變性或惡變、是否生長(zhǎng)活躍等，包括是否是肉瘤，有沒有合并內(nèi)膜癌，這一切都需要全面考慮。

    FDA在今年4月份提出不建議子宮切除術(shù)中使用子宮粉碎器。它叫“announcement”（通告、告知），也可以不認(rèn)為叫警告。

    近些年類似的事情（關(guān)于國(guó)外發(fā)布的這種報(bào)告）我們大概經(jīng)歷了這么幾件：一個(gè)是大概10年前，美國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)“婦女健康倡議”（WHI）的研究。其中，“雌激素加孕激素對(duì)與健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響研究”是WHI研究的重要部分，他們認(rèn)為激素補(bǔ)充療法是不適宜的，有引起癌或其他血管類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)時(shí)醫(yī)師和婦女中對(duì)絕經(jīng)婦女性激素補(bǔ)充治療的利弊引起了一些思想上的混亂。當(dāng)時(shí)我們就組織中國(guó)的內(nèi)分泌學(xué)家一起開了一個(gè)會(huì)，分析了WHI研究的報(bào)告，發(fā)現(xiàn)他們?nèi)虢M的患者都是年齡比較大的（此項(xiàng)試驗(yàn)入選的病例平均年齡為63歲，均屬于絕經(jīng)后婦女，60——69歲的婦女占45.3%.），都是當(dāng)作保健藥物自己服用的，缺少規(guī)范化的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，所以有很多的問(wèn)題，所以我們討論后提出來(lái)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素補(bǔ)充療法是可行的、是安全的、是利大于弊的。這十年下來(lái)我們做的很不錯(cuò)。這就是一個(gè)態(tài)度。

    另外一件事，前幾年FDA又提出來(lái)經(jīng)**使用網(wǎng)片安全性及有效性的警示，他們認(rèn)為主要的副作用包括**網(wǎng)片暴露（exposed）（排出或露出）、“糜爛”（erosion）、疼痛（包括**痛）、感染等問(wèn)題。我們也很重視，也需要避免，同時(shí)我們經(jīng)過(guò)討論也提出來(lái)了哪些情況下是可以使用的，即網(wǎng)片手術(shù)的主要適應(yīng)癥建議，其他情況下不能用。

    對(duì)于今年FDA肌瘤粉碎器的報(bào)道，當(dāng)然首先我們要重視，子宮肌瘤惡變的幾率是1/350,其實(shí)是很少的。有幾點(diǎn)我們需要注意：第一，術(shù)前評(píng)估很重要，我們要看肌瘤是否生長(zhǎng)很快、很大，或者其他影像學(xué)提示其實(shí)不好，就要提高警惕，就不要做了。第二，術(shù)中觀察也很重要，如肌瘤似生魚肉狀，很大的，就不要勉強(qiáng)再去做粉碎。第三，如果是一般的肌瘤，我認(rèn)為用一個(gè)小切口把它剔出來(lái)，或者考慮通過(guò)穹窿把它切出來(lái)。大的粉碎可以考慮先切成幾個(gè)小塊，拿幾個(gè)標(biāo)本袋裝起來(lái)然后再去分碎。最近我們科的朱蘭大夫統(tǒng)計(jì)了我們科里18 000多例的肌瘤，其中有些做了粉碎術(shù)，與一般情況下比較，發(fā)生肉瘤種植或復(fù)發(fā)的情況并沒有增多，現(xiàn)在正在做更大的試驗(yàn)。因此我們提出要注意術(shù)前評(píng)估，重視術(shù)中觀察，小心處理肌瘤，并不意味著我們完全不用粉碎器，這就是我們的想法。