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    子宮肌瘤的病因：

    目前對子宮肌瘤的病因了解仍然是比較膚淺，局部激素的失調也許是部分的病因，但是了解不深入。但是可以明確的是，子宮肌瘤是一個激素依賴性的疾病，通常情況下，如果絕經(jīng)，子宮肌瘤也會隨著激素水平的下降而萎縮。

    子宮肌瘤的手術方法

    若是考慮行子宮肌瘤剔除術，可以開腹進行，腹腔鏡進行，通過宮腔鏡進行或通過陰式手術進行。開腹手術是傳統(tǒng)的手術方式，通常情況下是在下腹部做一個10cm左右（具體取決于肌瘤的部位和大?。?，該術式幾乎適合于全部的子宮肌瘤，但是手術相對來說創(chuàng)傷較大，恢復得慢些。

    腹腔鏡技術是近20年來逐漸流行的一種手術方式，它是通過的腹壁上打上3-4個直徑0.5——2cm的切口，通過手術器械把子宮肌瘤切除的一種手術方法，由于腹壁手術疤痕小，術后恢復快，因此得到了患者的歡迎。有人會問，肌瘤這么大，怎么取出來了?。坎挥脫?，現(xiàn)在有一種器械叫肌瘤粉碎器，可以將子宮肌瘤粉碎后從小孔中取出。

    腹腔鏡手術由于手術后疼痛輕，恢復快，因此已經(jīng)成為目前子宮肌瘤治療的一種主要的治療方式，得到了患者的歡迎。但是該手術對醫(yī)師的手術技術以及醫(yī)院的設備要求較高，因此不是每家醫(yī)院都可以開展此手術。也并非所有的子宮肌瘤剔除都是可以通過腹腔鏡進行，那么什么樣的肌瘤適合于腹腔鏡手術呢？這個和醫(yī)生的經(jīng)驗和醫(yī)院的條件非常有關系，如果肌瘤太多，由于腹腔鏡手術缺少觸覺，因此，對于小的肌瘤就不能觸及到，因此有可能造成遺漏或由于肌瘤過多，手術困難。因此目前，個人認為，如果術前超聲提示肌瘤要是超過了5個，那么就不要非得堅持腹腔鏡手術。另外如果肌瘤太大，譬如超過了10cm,那么手術時候出血多，縫合困難，也不考慮首選腹腔鏡手術，應考慮開腹手術比較合適。如果有患者肌瘤大于10cm,又想要堅持腹腔鏡手術，術前也可考慮應用一些藥物來縮小肌瘤的體積以獲得腹腔鏡手術的肌瘤，但是費用昂貴（每支GnRH-a針劑費用在2000元左右，需要用1-2支）。

    宮腔鏡手術主要是適合于位于子宮腔內部的肌瘤，宮腔鏡下切除肌瘤需要特殊的設備，也需要手術醫(yī)師的技術，因此也是醫(yī)院和醫(yī)師依賴性的手術；陰式手術有兩種含義，一種是對于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內脫出到**內，從**途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術是指位于子宮漿膜下的肌瘤，從后穹隆的**壁切入腹腔所進行的陰式手術，這一種手術方式對醫(yī)師的手術技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對肌瘤的大小、個數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm,個數(shù)不超過2個，肌瘤比較靠近下面。若是患者適合于陰式手術，那么手術后疼痛較輕（**內沒有敏感的疼痛神經(jīng)因此疼痛較為輕微），但是相對而言，由于**是有菌的環(huán)境，因此術后發(fā)生感染的風險略高。

    什么情況下應該要處理肌瘤？

    得了子宮肌瘤不是每一個人都是需要手術的，根據(jù)研究的結果，人群中女性有10%的人患有子宮肌瘤，但是大多數(shù)是沒有癥狀的。那什么樣的肌瘤需要手術處理呢？首先肌瘤要是產生了些癥狀，就需要手術處理。主要的癥狀會包括月經(jīng)量過多、繼發(fā)貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀或者壓迫直腸產生便秘或排便困難的癥狀。一旦要是有癥狀了，那還是需要處理的。太大的肌瘤，譬如查體發(fā)現(xiàn)子宮象懷孕12周大小了也要考慮手術處理。此外，如果肌瘤有懷疑惡性變的可能性，為排除惡性變的可能性，應考慮手術。

    對于年輕的未生育的婦女，如果有生育的要求，目前對于多大的肌瘤應該考慮手術，目前沒有統(tǒng)一的認識，有人認為4cm以上就需要手術，有人認為7cm以上需要手術，對于小的肌瘤可以不必處理。懷孕的過程中最主要的擔心是在孕期發(fā)生了紅色變性，導致了孕期的疼痛和流產，但是機率不大，有不少人可以帶瘤妊娠。懷孕過程中肌瘤可能會長大。如果沒有生育要求，小的沒有癥狀的肌瘤完全可以不必進行處理，肌瘤發(fā)生惡性變的機率不大。我的觀點是手術盡量不要做，一是手術有可能有風險，二是子宮肌瘤剔除術后，往往會發(fā)生比較嚴重的粘連，肌瘤與膀胱、腸管以及盆壁發(fā)生粘連，這樣的粘連也許會產生腹痛的癥狀，也許沒有癥狀，但是對二次手術影響較大，粘連有可能會導致手術的副損傷，因為粘連，二次手術往往不能通過腹腔鏡手術來進行處理。因此，如果有可能不進行手術，就不要做手術，如果要手術，有可能一次性解決問題的盡可能一次性手術解決。

    新的治療方法

    近年來出現(xiàn)了一些新的治療子宮肌瘤的方法，提到比較多的是聚焦超聲治療子宮肌瘤和動脈栓塞治療子宮肌瘤。聚焦超聲的原理是類似于太陽灶，通過將超聲波的能量聚集到一個焦點上后，焦點局部的溫度上升到80℃以上，起到消融子宮肌瘤的目的，該方法在2003年就得到了美國FDA的批準，目前國際上有兩家公司的產品，一家是以色列的Insightec公司，另外一家是我國的重慶海扶公司，國內在這方面的設備制造的技術已經(jīng)相當成熟，不差于以色列的技術。從目前的臨床治療效果觀察來看，在治療后3個月后子宮肌瘤的體積就可以得到明顯的縮減，體積可以萎縮50%以上，對于有癥狀的肌瘤，也可以獲得癥狀的緩解，整個治療的過程可以在門診完成，以色列公司是在核磁共振的監(jiān)測下，而海扶公司的設備目前是在超聲的監(jiān)測下完成，由于是聚集的方式，皮膚沒有損害，也沒有刀疤，創(chuàng)傷較小。

    動脈栓塞的治療原理是通過一個動脈導管插到患者的子宮功血的動脈上去，然后通過一些栓塞劑把供血的動脈堵住，肌瘤在缺少血液營養(yǎng)**后得到萎縮。這兩種方法可保留子宮，但是由于子宮肌瘤本身就存在著復發(fā)的機率，因此長期效果還有待于進一步評估。在國外的研究提示，有20%的患者在術后2年需要二次的手術處理。因此必須要客觀地看待這樣的保守性的治療方法，不是適合于所有的患者，也不是萬能的技術。此外，這兩種方法由于沒有獲得病理結果，因此若是有懷疑有惡性的可能性，也不應考慮作為首選的治療手段。

    應該進行什么樣的手術

    無論是通過何種途徑進行手術（開腹、腹腔鏡或者是陰式手術），子宮肌瘤的手術有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應癥。子宮的作用有兩個，一個是生孩子，另外一個是來月經(jīng)，子宮和人衰老不衰老沒有關系，體內的雌孕激素是由卵巢分泌的。選擇何種手術方式方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來決定。

    年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對于接近于絕經(jīng)無生育要求的患者，一般來說應該是以選擇子宮切除術為宜。在門診遇到不少近絕經(jīng)期的患者強烈地要求保留子宮，雖然從技術上來說完全可能，但是作為醫(yī)師來說，冒著復發(fā)以及二次手術困難的危險，一般不會建議患者進行這樣的手術。這樣的患者如果愿意嘗試新的聚集超聲的治療或者動脈栓塞治療，倒是可以考慮，但是任何保留子宮的手術都是面臨復發(fā)的風險。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單發(fā)肌瘤剔除術后5年的復發(fā)率在15%,多發(fā)肌瘤的5年復發(fā)率在30%.

    有惡性變的可能性嗎？

    子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大，機率在0.5%左右，警惕肌瘤惡性變的癥狀有：①肌瘤近期增大明顯；②超聲提示血流豐富者；③血LDH升高。

    有什么辦法可以預防子宮肌瘤嗎？

    到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以預防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術，但是停藥后即會增大，因此不推薦進行常規(guī)治療，目前在市場上有不少中藥號稱可以治療子宮肌瘤，但是目前沒有明確的證據(jù)。