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高血壓腦病的緊急處理 內(nèi)容預(yù)覽： 

    高血壓急癥：原發(fā)或繼發(fā)高血壓患者在某些誘因的作用下用下，血壓突然或顯著升高血壓突然或顯著升高≥≥180/120180/120mmH同時(shí)伴有Hg,同時(shí)伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現(xiàn)，需30-60分鐘內(nèi)將血壓降低到安全范圍。

    主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、高血壓腦病、腦梗死、顱內(nèi)出（蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血）、急性心力衰竭、急冠脈綜合征、圍手術(shù)期高血壓、子癇與先兆子癇..高血壓亞急癥:無靶器官功能不全，24￣48小時(shí)內(nèi)血壓降到適當(dāng)水平。

    腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨表現(xiàn)。（占高血壓急癥的16%)

    高血壓危象高血壓危象病理生理病理生理高血壓危象高血壓危象病理生理病理生理..初始動(dòng)因：應(yīng)激、缺血、撤藥、內(nèi)分泌紊亂等等；
過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說：腦細(xì)小動(dòng)脈痙攣→血流量減→血管通透性↑→腦水腫、顱內(nèi)高壓→腦循環(huán)障礙；
自主循環(huán)破裂學(xué)說：腦血管被動(dòng)性擴(kuò)張→腦血流量↑→腦水腫、顱內(nèi)高壓

    主要病理改變：彌漫性腦水腫主要病理改變：彌漫性腦水腫
    臨床主要癥狀：頭痛、抽搐和意識(shí)障礙
    顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視**水、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血
    意識(shí)障礙：嗜睡、昏迷、精神錯(cuò)亂；意識(shí)障礙：嗜睡、昏迷、精神錯(cuò)亂

    癲癇發(fā)作：可為大發(fā)作或小發(fā)作，可出現(xiàn)癲癇持狀態(tài)
    陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

    頭顱CT：彌漫性腦白質(zhì)密度降低→腦水
    腦電圖：彌漫慢波或//和癲癇樣放電
    腰穿：腦脊液壓力↑，細(xì)胞數(shù)↑，蛋白量
    眼底：高血壓眼底改變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣
    眼底：高血壓眼底改變，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血、滲出、視**水腫

    治療時(shí)應(yīng)考慮到避免使用降低腦血流量的藥物，同時(shí)兼顧減輕腦水腫、降低顱壓；
    迅速降壓可選烏拉地爾或拉貝洛爾（同時(shí)阻滯α1和β受體，不減少腦血流量）

    一般單純β受體阻滯劑應(yīng)為禁用
    明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇明顯高顱壓者應(yīng)加用甘露醇
    避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

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