耳鳴
史某,32歲,2010年3月12日初診。自訴產(chǎn)后35日耳鳴如蟬,終日不休。問其病史,述其產(chǎn)后因事所愿不遂,郁怒不暢,當(dāng)日即發(fā)耳鳴,甚則閉而不聞聲音。觀其形消體瘦,面色無華,神情憂郁,舌紅少津,脈細(xì)而澀。此乃產(chǎn)后之際營血虧損,加之情懷不暢或郁怒,致肝膽氣結(jié),氣郁化火,壅塞清竅而致。立方以丹梔逍遙散加減。藥用柴胡5克,梔子9克,牡丹皮9克,當(dāng)歸18克,炒白芍12克,制首烏10克,薄荷5克,靈磁石9克,生龍骨30克,生牡蠣30克,甘草5克。水煎服,3服,每日一服。
3服藥后,患者耳中蟬鳴頓失,飲食好轉(zhuǎn),睡眠安,囑其原方再進(jìn)兩劑,耳鳴未見復(fù)發(fā)。
產(chǎn)后營血不足加之郁怒情懷不暢,最宜郁而化火,阻塞清竅。取“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”之意,予以丹梔逍遙散加減,加磁石、龍牡專事潛鎮(zhèn),全方升中有降,使肝之性得以升發(fā),沖和條達(dá)則郁開結(jié)散,肝滋火凈,耳鳴自愈。
產(chǎn)后不語
孫某,女,34歲,2009年10月5日初診。產(chǎn)后28天,表情呆滯,雙目無神,終日面壁不語,呼之不應(yīng),夜眠不安,喉中有痰鳴,二便不利,飲食少進(jìn),產(chǎn)后惡露已盡,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。曾在醫(yī)院檢查,未見異常而診為“癔病”。中醫(yī)辨證屬痰熱乘心,清竅閉塞,治宜清熱化痰,醒神開竅。藥用半夏6克,膽南星6克,陳皮6克,竹茹9克,硃茯神12克,石菖蒲10克,郁金9克,遠(yuǎn)志6克,甘草3克。3服,水煎服,每日一服。
二診:藥后神志時有清醒,大便4日未解,咯吐痰涎,質(zhì)稠。原方加枳實9克,瓜蔞15克,生龍齒20克,繼服3服。
三診:藥后可安睡,大便已解,神志清,舌苔已退,偶能言語,可進(jìn)流質(zhì)飲食,舌紅少津,脈細(xì)弱,證屬痰熱已解、津液受損之象。藥用太子參20克,麥冬12克,玉竹10克,茯苓10克,石菖蒲10克,陳皮6克,竹茹9克,遠(yuǎn)志6克,神曲10克,甘草5克。服5服后,已能對答流利,體漸康復(fù)。
產(chǎn)后不語,最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》,其有虛實之辨。實證多為痰熱上承心竅或敗血攻心,虛證則為氣血兩虧所致。本例患者體胖形肥,痰濕素盛,又值產(chǎn)后,臟腑受損,正氣失運,反釀痰濕,郁久化熱,心竅蒙蔽,實乃痰熱為患,治以清熱化痰開竅,則可轉(zhuǎn)舌而言也。
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