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　?。?）功能試驗(yàn)

　　1）酚妥拉明試驗(yàn)：此試驗(yàn)適于血壓持續(xù)在170/110mmHg或更高者。試驗(yàn)前一周停用降壓藥。試驗(yàn)時(shí)患者平臥，待血壓平穩(wěn)并≥170/110mmHg時(shí)快速靜注酚妥拉明1~5mg，每30秒測1次血壓至3分鐘，以后每1分鐘測1次至10分鐘，于15、20分鐘再各測1次血壓。如注射酚妥拉明2分鐘內(nèi)血壓下降大于35/25mmHg且維持3~5分鐘以上為陽性。原發(fā)性高血壓患者用藥后血壓下降不明顯。若注射酚妥拉明后出現(xiàn)低血壓休克，應(yīng)靜注氫化可的松及NE，積極搶救。

　　2）胰高血糖素試驗(yàn)：對(duì)于血壓不高或無臨床發(fā)作的可疑患者可用胰高血糖素誘發(fā)試驗(yàn)。試驗(yàn)前一周停服降壓藥，受試者空腹10小時(shí)以上，先行冷加壓試驗(yàn)做對(duì)照，待血壓穩(wěn)定后快速靜注胰高血糖素0.5~1mg，10分鐘內(nèi)每分鐘測1次血壓，血壓較冷加壓試驗(yàn)時(shí)最高值增高20/10mmHg，或血壓上升大于60/40mmHg并持續(xù)5分鐘為陽性。試驗(yàn)中若血壓過高應(yīng)立即靜注酚妥拉明5mg中止反應(yīng)。注射胰高血糖素后若結(jié)果陽性留4小時(shí)尿，測尿兒茶酚胺及VMA將對(duì)診斷很有幫助。若有心絞痛、視力障礙或血壓超過170/110mmHg則不宜采用。

　　3）可樂寧抑制試驗(yàn)：口服0.3mg可樂寧，3小時(shí)后嗜鉻細(xì)胞瘤患者血尿兒茶酚胺無改變，正常人或原發(fā)性高血壓患者血NE下降至500pg/ml以下。

　　（3）影像學(xué)檢查

　　1）腎上腺薄層CT斷層掃描及增強(qiáng)檢查：可發(fā)現(xiàn)腎上腺特異性占位。此外，應(yīng)注意排除腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤可能。

　　2）131I-間碘芐胍(MIBG)掃描：是目前用于嗜鉻細(xì)胞瘤定位中最新且較有效的方法，能鑒別腎上腺或其他部位的腫瘤是否為嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　3）經(jīng)皮靜脈插管分段取血測兒茶酚胺水平：對(duì)于小腫瘤和異位腫瘤的定位診斷有一定價(jià)值。

　　3、鑒別診斷

　?。?）其它類型高血壓：首要與急進(jìn)型高血壓鑒別，酚妥拉明試驗(yàn)時(shí)急進(jìn)型高血壓下降不多，尿兒茶酚胺不增高。

　?。?）神經(jīng)官能癥：可引起血壓升高，陣發(fā)性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)與嗜鉻細(xì)胞瘤相像，突然心悸、頭暈、惡心，**迷走神經(jīng)可突然終止發(fā)作，尿兒茶酚胺不高，無腎上腺占位。

　?。?）絕經(jīng)期綜合征：與神經(jīng)官能癥相似，發(fā)生于特定年齡中年婦女，圍絕經(jīng)史，高血壓伴陣發(fā)性潮紅、出汗。

　?。?）少數(shù)以代謝紊亂為主要表現(xiàn)的需與甲亢、糖尿病相鑒別。

　?。?）腎上腺髓質(zhì)增生  其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查酷似嗜鉻細(xì)胞瘤，但腎上腺髓質(zhì)增生患者病程很長，且時(shí)輕時(shí)重，無逐漸加重的特點(diǎn)，影像學(xué)檢查可鑒別。

　　（6）來自神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的神經(jīng)瘤和來自嵴交感母細(xì)胞的神經(jīng)母細(xì)胞瘤均可產(chǎn)生兒茶酚胺，但主要是多巴胺，并可引起類似嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，尿中兒茶酚胺也增加，但以多巴胺及其代謝物高香草酸增加明顯，臨床鑒別困難，需術(shù)后病理鑒別。

　?。ㄈ┰l(fā)性醛固酮增多癥

　　1、臨床特點(diǎn)

　　（1）高血壓：為最常見癥狀，高血壓表現(xiàn)為漸進(jìn)性增高過程，多數(shù)為中等程度高血壓，少數(shù)表現(xiàn)為惡性進(jìn)展。高血壓癥狀明顯時(shí)可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴，病程長者伴高血壓心腦腎損害，但眼底改變與高血壓程度不一致。

　?。?）高尿鉀、低血鉀：患者腎小管排鉀過多，80%~90%患者可發(fā)生自發(fā)性低血鉀，也有患者雖然血鉀正常，但高鈉飲食或服用利尿劑后可誘發(fā)低血鉀。因?yàn)榈脱?，臨床上可表現(xiàn)為肌無力、軟癱、周期性麻痹、肢端麻木，手足搐搦、心律失常。長期低血鉀可導(dǎo)致腎小管空泡變性、尿濃縮功能差，患者出現(xiàn)多尿，夜尿增多，繼發(fā)口渴、多飲，且易并發(fā)尿路感染。

　?。?）其他表現(xiàn)：兒童可伴有生長發(fā)育障礙，缺鉀可出現(xiàn)糖耐量減低。

　　2、輔助檢查、

　?。?）心電圖：心電圖可呈低血鉀圖形，Q-T間期延長，T波增寬，降低或倒置，U波明顯，T、U波相連呈駝峰狀。

　?。?）血尿生化檢查：須停用利尿劑2～4周，維持膳食鈉鹽含量160mmol/日，鉀60mmol/日。1)低血鉀，可持續(xù)性、間歇性，血鉀也可正常；2)高血鈉，血鈉一般在正常高限或略升高；3)輕度堿血癥；4)高尿鉀，在低血鉀條件下(低于3.5mmol/L)，每日尿鉀仍在25mmol/L以上；5)尿鈉排出量較攝入少或接**衡。6)尿液一般檢查：尿PH為中性或偏堿性；尿常規(guī)檢查可有少量蛋白質(zhì)；尿比重多在1.010～1.018之間。7)24小時(shí)尿17-OH和17-KS正常。

　?。?）唾液鈉/鉀比值：正常唾液鈉/鉀比值＞1。如比值＜1為可疑，比值＜0.4有支持診斷意義。

　?。?）功能檢查：

　　1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)檢查：尿醛固酮排出量高于正常，補(bǔ)鉀到正常后測定更有意義；血漿醛固酮：在普食條件（含鈉160mmol/d，鉀60mmol/d）平衡7天后，上午8時(shí)臥位血漿醛固酮較正常人明顯升高；腎素-血管緊張素II測定較正常人降低或明顯降低，且在用利尿劑（**0.7mg/kg）和直立位興奮后升高也不明顯，此為原醛癥的特征之一，醛固酮瘤者腎素-血管緊張素受抑程度較特醛癥更顯著。繼發(fā)性醛固酮增多癥則以腎素-血管緊張素活性升高為特征；血漿醛固酮/腎素活性比值則明顯升高。

　　2）安體舒通(螺內(nèi)酯)實(shí)驗(yàn)：每日320~400mg(微粒型)分3~4次口服，1～2周后，原醛癥患者電解質(zhì)紊亂糾正，血壓下降。對(duì)繼發(fā)性醛固酮增多癥也有一定效果，腎臟疾病引起的高腎素型高血壓無效。

　　3）低鈉、高鈉實(shí)驗(yàn)：疑有腎臟病變者，可作限鈉實(shí)驗(yàn)（每日鈉攝入量在20mmol），本癥患者數(shù)日內(nèi)尿鈉下降到接近攝入量，同時(shí)低血鉀、高血壓減輕，而腎臟患者可出現(xiàn)失鈉、脫水，低血鉀、高血壓不易糾正；病情輕、低血鉀不明顯者，可作高鈉實(shí)驗(yàn)，每日攝入鈉240mmol。輕型原醛，低血鉀更明顯。對(duì)血鉀明顯降低的患者，不宜行此實(shí)驗(yàn)。

　　4）卡托普利實(shí)驗(yàn)：服用卡托普利25mg，測定服藥前及2h后血醛固酮不被抑制。

　　3、影像學(xué)檢查