一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10:I83)
行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:38.59)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.明顯的臨床癥狀:肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。
2.典型體征:靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。
3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。
4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.手術(shù):大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。
2.手術(shù)方式:根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術(shù)方式。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。
2.根據(jù)患者病情選擇:下肢深靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查等。
(七)選擇用藥。
1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇,可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物,建議使用第一、二代頭孢菌素,明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:
①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;
②對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者,對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
③使用本藥前須進(jìn)行皮試。
(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射:
①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;
②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;
③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者,對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;
④使用本藥前須進(jìn)行皮試。
2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。
(八)手術(shù)日為入院第3-4天。
1.麻醉方式:硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。
2.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。
3.輸血:視術(shù)中情況而定。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:根據(jù)患者具體情況而定。
2.術(shù)后用藥:抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物,用藥時(shí)間2天。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.患者體溫正常,傷口無(wú)感染跡象,能正常下床活動(dòng)。
2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十一)變異及原因分析。
1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。
2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí),住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。
(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
單側(cè)患肢手術(shù)3000-4000元,雙側(cè)患肢手術(shù)4000-5000元。
二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為下肢靜脈曲張(ICD-10:I83)
行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:38.59)
患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:8-14天
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