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間斷性腹痛、右上腹包塊5個月

2012-04-11 19:20 閱讀:2247 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 病例簡介 馬XX,男性,58歲。 主訴: 發(fā)現(xiàn)右上腹包塊5個月 現(xiàn)病史: 約在5個月前,無明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛,較劇烈,于右上腹似能觸到一個包塊。無惡心,嘔吐,無腹瀉,不發(fā)熱,數(shù)小時后腹痛自行緩解。此后,又出現(xiàn)3-4次類似的疼痛,每次在疼痛發(fā)作時,均可

    病例簡介

    馬XX,男性,58歲。

    主訴:發(fā)現(xiàn)右上腹包塊5個月

    現(xiàn)病史:約在5個月前,無明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛,較劇烈,于右上腹似能觸到一個包塊。無惡心,嘔吐,無腹瀉,不發(fā)熱,數(shù)小時后腹痛自行緩解。此后,又出現(xiàn)3-4次類似的疼痛,每次在疼痛發(fā)作時,均可于右側(cè)腹部觸到一個包塊,疼痛緩解后,包塊亦消失。近半年來,自己發(fā)現(xiàn)右上腹部有個包塊,壓迫時活動性好,無壓痛,無其他不適感。食欲好,大小正常,體重減輕3kg。

    體格檢查:一般狀態(tài)尚可,瞼結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺檢查無異常。腹平軟,肝脾未觸及,右上腹部觸及一雞蛋大的包塊,質(zhì)硬,表面光滑,無壓痛,活動度好,用手可將包塊從右上腹推至臍部。

    討論問題:
    1.當(dāng)檢查腹部包塊時,如何鑒別包塊是腹壁上還是腹腔內(nèi)的?
    2.本例如果為腹腔內(nèi)包塊,應(yīng)考慮是何種疾?。?br />     3.本病的可能診斷是什么?
    4.為明確診斷,應(yīng)做何種檢查?

    討論

    杏林之春:
    1.包塊的鑒別:觸診檢查時,可令患者做仰臥起坐動作,如為腹壁上的包塊,當(dāng)腹壁肌緊張時,則包塊更為清楚;相反為腹腔內(nèi)包塊,常不能觸清楚。
    2.從包塊所在的位置考慮,應(yīng)想到以下疾?。海?)胃幽門部癌(2)結(jié)腸癌(3)胰頭癌;(4)胰腺囊腫(5)膽囊癌(6)膽囊積水(7)游走腎(8)肝癌
    3.本病的可能診斷:從病史和體檢結(jié)果可以考惡性腫瘤。特別是考慮是橫結(jié)腸癌
    4.為明確診斷,首先應(yīng)做消化道X線檢查或內(nèi)鏡檢查,其中纖維結(jié)腸鏡最為重要。

    點擊進入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2119009-1.html


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