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    宮頸癌

    （1）主要病因----HPV；好發(fā)部位----移行帶；常見(jiàn)的病理類型----鱗狀細(xì)胞癌。

    （2）特征性的臨表----接觸性出血。

    （3）臨床分期：1）、IB癌灶局限于宮頸

                                      IB1：d≦4cm；

                                      IB2：d﹥4cm。

    2）、Ⅱ期累及陰道，但未達(dá)其下1/3

                                    ⅡA無(wú)宮旁浸潤(rùn)；

                                    ⅡB有宮旁浸潤(rùn)。

    （4）診斷：篩查---細(xì)胞學(xué)檢查；確診---宮頸活檢。

    （5）宮頸癌主要播散的方式：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

    （6）治療：CIN1------物理治療；CIN2~3------宮頸錐切術(shù)；宮頸浸潤(rùn)癌------根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除。

    子宮內(nèi)膜癌

    （1）與雌激素刺激增加有關(guān)；子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征---肥胖、高血壓、糖尿??；常見(jiàn)病理分型---內(nèi)膜樣腺瘤。

    （2）特征性的臨表----絕經(jīng)后陰道異常出血。

    （3）臨床分期：Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮;

                             ⅡA僅宮頸內(nèi)膜腺體受累；

                             ⅡB宮頸間質(zhì)受累。

    （4）確診---分段診刮。

    （5）治療：I期：子宮全切+雙側(cè)附件切除；Ⅱ期：子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃；晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

    卵巢腫瘤

    （1）死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首。

    （2）組織學(xué)分類：

    1）上皮性腫瘤：漿液性、粘液性、子宮內(nèi)膜樣腫瘤→腫瘤標(biāo)志物

    2）生殖細(xì)胞腫瘤：無(wú)性細(xì)胞瘤（放療最敏感）、內(nèi)胚竇瘤（AFP）。

    3） 性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤+支持細(xì)胞瘤→具有內(nèi)分泌功能。

    （3）最常見(jiàn)并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)---是常見(jiàn)的婦科急腹癥，典型的癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查可觸及腫物張力大，壓痛明顯。

    （4）卵巢癌主要播散的方式：淋巴轉(zhuǎn)移和種植。

    （5）治療：手術(shù)切除+化療；晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

    子宮肌瘤

    （1）臨床癥狀主要取決于肌瘤的部位（肌壁間、漿膜下、粘膜下），與腫瘤的數(shù)目關(guān)系不大。

    （2）主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重可致貧血（粘膜下肌瘤）；下腹部包快。

    （3）變性：玻璃樣變（最常見(jiàn)）；紅色變（多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期）。

    （4）治療：1）腫瘤小，無(wú)癥狀者，特別是近絕經(jīng)患者------隨訪觀察；2）手術(shù)。

    滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

    1、葡萄胎：

    1）停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份、變軟、子宮如孕5個(gè)月大時(shí)仍無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)，不能觸及胎體；雙側(cè)卵巢囊腫（黃素化）；陰道排出物可見(jiàn)葡萄樣水泡組織；無(wú)轉(zhuǎn)移灶。

    2）B超呈“落雪狀”。

    3）治療---清宮。

    2、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（血行轉(zhuǎn)移）+陰道轉(zhuǎn)移（藍(lán)紫色結(jié)節(jié)））；輔助檢查：血HCG+超聲+胸片。

    3、鑒別：葡萄胎------------先行妊娠：無(wú)；          潛伏期：無(wú)；           絨毛（+）→清宮

                   侵蝕性葡萄胎---先行妊娠：葡萄胎；    潛伏期：﹤6個(gè)月；   絨毛（+）→化療

                   絨毛膜癌---------先行妊娠：各種妊娠；潛伏期：﹥12個(gè)月； 絨毛（-）→化療

    子宮內(nèi)膜異位癥

    （1）病史：繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)及不孕史，育齡期婦女慢性盆腔痛。

    （2）特征性體征：子宮后位后傾固定，子宮陷凹可觸及痛性結(jié)節(jié)。

    （3）好發(fā)部位-：卵巢（巧克力囊腫）。

    （4）檢查及治療----腹腔鏡確診+治療；藥物治療（藥物性卵巢切除+假絕經(jīng)療法+假孕療法）

    子宮腺肌病

    （1）具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。

    （2）特征性臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)；體征：子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質(zhì)地硬并有壓痛。

    （3）B超：子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。

    （4）治療：孕激素治療無(wú)效；需手術(shù)切除。