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    抗甲狀腺藥物常見的副作用主要有粒細胞減少、藥物性皮疹，偶見肝功能受損，故患者在用藥期間需及時復(fù)查血常規(guī)。

    粒細胞減少：指白細胞計數(shù)降至3.0×109/L，或中性粒細胞絕對數(shù)降至1.5×109/L，甲硫咪唑較丙基硫氧嘧啶多見，常見于初治2~3個月內(nèi)，但也可見于全程。白細胞減少發(fā)生，多與藥物劑量有關(guān)，可在嚴(yán)密觀察下改用另一種抗甲狀腺藥物，或減少藥物劑量，加用利血生等升白細胞藥物，必要時可短期使用強的松。同時伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細胞缺乏癥狀時，患者要立即停藥，同時給予粒細胞集落**因子，加用有效廣譜抗菌素對癥治療。

    藥物性皮疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可不停藥，加用抗組胺藥，藥疹好轉(zhuǎn)后繼續(xù)應(yīng)用，也可改用另一種抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。

    6、輔助用藥治療

    甲亢的輔助用藥主要有β受體阻滯劑、甲狀腺素制劑和碘劑。

    β受體阻滯劑 不僅可阻止β受體——減輕交感神經(jīng)興奮癥狀（心悸、心動過速、興奮不寧等），還在一定程度上減少外周血T4轉(zhuǎn)化為T3，一般作為控制階段的輔助用藥，與硫脲類藥物配合使用，尤其是在開始治療的１～２周內(nèi)，在抗甲狀腺藥物尚未發(fā)揮作用時，β受體阻滯劑對改善患者的臨床癥狀療效顯著。各種β腎上腺能受體阻滯劑療效接近，如考慮依從性問題，可選用長效制劑。

    甲狀腺激素制劑 一般是從減量階段開始加用甲狀腺激素制劑，目的是為了穩(wěn)定患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，避免患者甲狀腺腫大和突眼癥狀的加重。所用劑量為甲狀腺片20～60mg／d或左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）50～100μg／d。此類藥物可長期服用，直至與抗甲狀腺藥物一起停用。

    碘劑 主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的搶救，一般不作為常規(guī)用藥。而且，準(zhǔn)備用碘劑前一定要在患者確定手術(shù)后方可使用。如果中途停用又不做手術(shù)，反會使甲亢加重。

    7、停藥指標(biāo)（用藥2年后）

    ① 臨床癥狀緩解。

    ② 甲狀腺縮小、雜音消失。

    ③ 血清T3 、T4 、rT3 水平及超敏感TSH測定水平正常。

    ④ 每天用較小劑量如甲硫咪唑2.5 mg～5 mg可維持療效。

    ⑤ T3抑制試驗可受抑制。

    ⑦ 血中TRAb下降至正常并穩(wěn)定一段時間。

    不能達到上述指標(biāo)者，可延長抗甲狀腺藥物的療程，甚至終身用藥，改用放射性131I或手術(shù)治療，停藥后復(fù)發(fā)者可再用抗甲狀腺藥物或改用放射性131I或手術(shù)治療。

    參考文獻

    [1]gracegrass.Graves病診治進展(ppt).愛愛醫(yī)內(nèi)分泌與代謝病討論版甲亢的診斷與治療

    [2]文黎申.甲亢藥物治療原則.醫(yī)學(xué)經(jīng)濟報.2010,8(30).B05:5.

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