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    顱腦創(chuàng)傷特別是重型顱腦損傷病人， 大多存在不同程度的意識(shí)障礙和吞咽功能減退。創(chuàng)傷應(yīng)激機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)， 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足和過度消耗成為急性期物質(zhì)代謝和能量代謝的突出矛盾， 恢復(fù)期合成代謝旺盛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求增加。若投以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持能有效控制代謝紊亂， 維持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能， 增強(qiáng)免疫力， 加速創(chuàng)傷修復(fù)，對(duì)治療和康復(fù)起到積極的作用。然而，供給量的確定和有效投入正是實(shí)際工作的薄弱環(huán)節(jié)， 直接制約著營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。我們自1996年以來(lái)采用階段性組合方法對(duì)顱腦創(chuàng)傷病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持， 效果滿意。

    由于創(chuàng)傷刺激應(yīng)激性分解激素水平升高、高血糖、胰島素抵抗、負(fù)氮平衡持續(xù)2-3w, 尿素氮排出峰值在傷后10-14d,2w內(nèi)很難達(dá)到氮平衡。然而正確的營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善高能耗、高氧耗、高代謝紊亂， 最好使氮平衡≥-10g/d。VandenBerghe G 等報(bào)道： 采用胰島素強(qiáng)化治療， 嚴(yán)格控制血糖在正常水平（4.4-6.1）mmol/L 組和常規(guī)胰島素治療組血糖超過11.9mmol/L才給予胰島素， 血糖控制在（10.0-11.1）mmol/L,病死率為4.6%與8.0%顯著降低（ P< 0.04）。以往對(duì)創(chuàng)傷病人提倡高熱量供給， 但新近研究表明： 應(yīng)激早期（1-3d）機(jī)體的能量需求比預(yù)想值低的多， 過多的營(yíng)養(yǎng)素可加重機(jī)體負(fù)擔(dān)， 使臟器功能受損， 正確的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)避開這一階段為宜。早期PN 48h 內(nèi)開始， 供給量由少到多循序漸進(jìn)， 在傷后7d 內(nèi)達(dá)全量充足的營(yíng)養(yǎng)支持。并根據(jù)病程的不同時(shí)期， 病人的耐受性和評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)予以調(diào)整， 避免單一投入途徑造成供應(yīng)不足或并發(fā)癥增多， 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)支持終斷現(xiàn)象的發(fā)生。EN以鼻胃、鼻十二指腸管飼勻漿膳食， 分次推注為首選， 最大限度順應(yīng)正常進(jìn)食生理， 刺激經(jīng)口進(jìn)食功能的早日恢復(fù)， 達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整代謝、促進(jìn)康復(fù)、降低病死率致殘率、提高生存質(zhì)量的最終目的。