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急性胰腺炎誤診病例分析

2012-07-09 16:32 閱讀:1342 來(lái)源:中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 作者:林* 責(zé)任編輯:林路
[導(dǎo)讀]

     急性胰腺炎可作為某主要診斷的合并診斷存在,在以急性胰腺炎入院的患者臨床證據(jù)充分的情況下,極易誤以急性胰腺炎為主要診斷,忽視下一步檢查,容易延誤確切診斷,耽誤更有效治療,以及針對(duì)病因采取相應(yīng)措施。下面報(bào)告4例患者,僅在此方面診療過(guò)程中給予簡(jiǎn)單提示。

      病歷資料

      例1:患者,男,37歲。入院時(shí)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,左上腹輕壓痛,無(wú)急腹癥表現(xiàn),血淀粉酶為478U/L,胰腺CT平掃顯示胰腺周?chē)忻黠@滲出,胰腺略腫大,無(wú)出血及壞死。診斷急性胰腺炎(水腫型),按照急性胰腺炎正規(guī)治療,2周后腹痛癥狀緩解不明顯,偶有加劇情況,但余臨床癥狀均緩解,血淀粉酶下降不明顯,波動(dòng)范圍為280~400U/L,胰腺CT平掃提示胰腺周?chē)鷿B出吸收不良。當(dāng)時(shí)所行常規(guī)檢查(包括腹部臟器超聲及胸片),未發(fā)現(xiàn)存在其他診斷的佐證。經(jīng)研究討論下一步行腹部大血管造影,結(jié)果發(fā)現(xiàn)自胸主動(dòng)脈弓起始至腹主動(dòng)脈入盆腔處均存在主動(dòng)脈夾層,該病例確診為主動(dòng)脈夾層,此病人可伴有急性水腫型胰腺炎臨床癥狀。全院大會(huì)診討論,手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大,隨時(shí)有猝死的可能,避免劇烈活動(dòng),同時(shí)否定繼續(xù)按胰腺炎治療。

      例2:患者,男,45歲。入院時(shí)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,左上腹輕壓痛,無(wú)急腹癥,血淀粉酶530U/L,胰腺cT平掃可見(jiàn)胰腺略腫大,周?chē)袧B出,胰腺無(wú)出血及壞死。診斷急性胰腺炎(水腫型),予正規(guī)治療。2周后腹痛癥狀不明顯,其余I臨床癥狀可減輕,血淀粉酶監(jiān)測(cè)可有一過(guò)性下降,但仍超過(guò)正常范圍。該患者自發(fā)病時(shí)即存在排便形狀及排便規(guī)律異常,每日排不成形稀便,次數(shù)3~5次不等,多次常規(guī)糞便鏡下可見(jiàn)紅、白細(xì)胞,偶可見(jiàn)有膿細(xì)胞。隨之予電子結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸黏膜粗糙不平,可見(jiàn)部分增生及炎性滲出,有小潰瘍,伴有少量膿性滲出。又予腹腔大血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈梗塞。結(jié)合腸鏡表現(xiàn),病變位置為腸系膜上動(dòng)脈支配區(qū)。因此該病例可用一元論解釋?zhuān)饕∫蛟\斷為腸系膜上動(dòng)脈栓塞,可伴有急性水腫型胰腺炎臨床表現(xiàn)。在治療方案上采用介入治療,梗死再通,預(yù)后很好。

      例3:患者,女,35歲。入院時(shí)具有急性胰腺炎的一般臨床癥狀及臨床體征,按急性胰腺炎治療,癥狀及體征緩解不明顯,入院2周后行腹腔大血管造影檢查,提示腹腔動(dòng)脈壓迫綜合征,為腹腔動(dòng)脈局限狹窄,可引起內(nèi)臟缺血的一種疾病,稱(chēng)MARABLE SYNDROME,確診后行介入治療,效果理想。

      例4:患者,男,59歲。入院時(shí),同樣有上述幾例病人的臨床癥狀、體征,診為急性胰腺炎,治療后臨床癥狀及體征緩解不明顯。入院1周后行腹腔大血管造影及超聲檢查,確診為腹主動(dòng)脈瘤,此病多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。該病人經(jīng)確診后,予手術(shù)治療,效果理想。該病人如不能及時(shí)診治,后果很?chē)?yán)重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

      討論

      4例急性水腫性胰腺炎患者臨床癥狀、體征、輔助檢查、以及臨床治療過(guò)程中各項(xiàng)指標(biāo)觀察以及臨床分析,根據(jù)具體情況行下一步必要輔助檢查,如腹腔大血管造影、電子結(jié)腸鏡。部分腹腔內(nèi)大血管疾患的病人可能存在急性胰腺炎的臨床表現(xiàn),在考慮問(wèn)題及分析病情不完善或思路比較單一的情況下,可能會(huì)誤診為單一胰腺炎,因此在治療上并不能有效針對(duì)病因予以治療。在臨床工作中,可能會(huì)存在更多類(lèi)似問(wèn)題,因此在急性胰腺炎的治療過(guò)程中,不要滿(mǎn)足于目前診斷,拓寬思路可能會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。隨著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和豐富,使臨床工作更完善,可進(jìn)一步避免誤診和誤治。


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