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    嬰幼兒喘息性支氣管炎（asthmatoid bronchitis）是一臨床綜合癥，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質(zhì)很少受累。其中部分嬰幼兒喘息性支氣管炎病兒可發(fā)展為支氣管哮喘。

    支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣管炎癥。在易感者此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽，多伴有夜間或凌晨發(fā)生氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。 國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。

    一、嬰幼兒喘息性支氣管炎病因：

    1.感染因素
    多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。

    2.解剖特點
    嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音。

    3.過敏體質(zhì)因素
    嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)與機體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒，其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史，約30%左右的患兒曾患濕疹，測血清SIgE含量常見增高。

    二、嬰幼兒喘息性支氣管炎癥狀：

    嬰幼兒喘息性支氣管炎顯示特點如下：
    ①發(fā)病年齡較小多見于1～3歲小兒。
    ②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音，喘息無明顯發(fā)作性。
    ③經(jīng)治療后在第5～7天上述癥狀減輕。
    ④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)
    ⑤近期預(yù)后大多良好到3～4歲時復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。

    北京兒童醫(yī)院于1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中618%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作有過敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥根據(jù)天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位（1989）對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病，因為兩者的遺傳史、過敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科（1988年）也認(rèn)為對3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現(xiàn)。

    1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（計分法）：
    凡年齡＜?xì)q喘息反復(fù)發(fā)作者計分原則：
    ①嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分，
    ②肺部出現(xiàn)哮鳴者2分
    ③喘息癥狀突然發(fā)作1分
    ④患兒有其它過敏史1分
    ⑤一二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
    以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察。

    三、嬰幼兒喘息性支氣管炎檢查

    X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影呈階段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/a的患者冷凝集試驗陽性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時，更有診斷價值約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗陽性。凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實驗方法，但其敏感性與特異性均不理想血清支原體IgM抗體的測定（酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強，間接血凝法較實用）可進(jìn)一步確診直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點，易于推廣對診斷肺炎支原體感染有重要價值。

    四、嬰幼兒喘息性支氣管炎治療：

    1.嬰幼兒喘息性支氣管炎一般治療
    關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時，輕者參考以下中醫(yī)療法“實熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理

    2.嬰幼兒喘息性支氣管炎中醫(yī)療法
    嬰幼兒喘息性支氣管炎中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽風(fēng)熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺降熱平喘為主。可結(jié)合臨床辨證施治。
    （1）風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱苔微白，脈浮。治以辛溫解表散寒止咳。常用杏蘇散加減。
    處方舉例：杏仁6g蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g牛蒡子6g，生姜3片。
    （2）風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減
    （3）實熱喘：除上述癥狀外患兒發(fā)熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
    外方舉例：麻黃3g杏仁6g，生石膏15g，甘草3g青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g可隨證選加其它藥物1～2味：
    ①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。
    ②熱重時加黃芩6g銀花9g，連翹9g。
    ③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。
    ④喘重時選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。
    ⑤痰多時加葶藶子9g蔞仁9g。

    3.嬰幼兒喘息性支氣管炎其它治療

    有時需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2～15滴，年長兒每次1～2ml每日4～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用其劑量為每次0.1～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時，可選用適當(dāng)抗菌藥物此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。

    五、嬰幼兒喘息性支氣管炎實驗室診斷

    疾病喘息樣支氣管炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎嬰幼兒哮喘癥支氣管異常支氣管淋巴結(jié)核壓迫年齡1-3歲左右多見＜6月幼嬰6月～1月6月～3歲嬰幼兒嬰幼兒重要過敏史約30%左右有10%～15%有濕疹無有無無吸入抗原試驗，或抗原皮試陽性約20%±無有無無癥狀與體征發(fā)熱低～中度同上，少數(shù)高熱高熱一般不發(fā)熱，感染性哮喘者有發(fā)熱。大多無，誤入含脂酸食物，如花生可有發(fā)熱。有或無肺部體征中等度中濕啰音，呼氣時間延長與喘鳴早期笛音為主，發(fā)病24小時后聽到捻發(fā)音早期干羅音為主，4～5天時出現(xiàn)難以控制暴喘，呼吸困難，發(fā)紺，伴中細(xì)濕啰音。呼氣延長，高音調(diào)喘鳴為主。異物在氣管或大支氣管內(nèi)，可有陣發(fā)性咳嗽，呼氣性喘鳴音及呼氣困難。呼氣性及吸氣性困難伴喘鳴喘息表現(xiàn)特點無明顯發(fā)作性，一般晚上較重持續(xù)性持續(xù)性常在清晨、夜間或哭鬧后突然發(fā)作夜間嗆咳重，入睡后咳嗽及呼氣困難均減輕。持續(xù)性家族過敏史有或無少數(shù)有無有無無腎上腺素或β興奮劑治療。