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    藥疹是藥物通過各種途徑進(jìn)入機(jī)體后所引起的皮膚、粘膜炎癥反應(yīng)。重者出現(xiàn)全身癥狀和臟器損傷，甚至危及生命。引起藥疹的常見藥物主要有抗生素與磺胺，非甾體類抗炎藥，安眠鎮(zhèn)靜藥與解痙藥，血液制品、疫苗及某些中藥制劑。其發(fā)病與機(jī)體自身的免疫能力有關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣。

    【藥疹的診斷】

    藥疹有明確服藥史和一定的潛伏期，須排除類似的傳染病、皮膚病與內(nèi)科疾病及病毒感染等。皮疹多泛發(fā)對(duì)稱。各種人群均可發(fā)病，尤其是免疫力異常和慢性病長(zhǎng)期用藥的病人。

    （1）發(fā)疹型藥疹

    亦稱麻疹/猩紅熱樣藥疹。麻疹樣藥疹為全身彌漫性鮮紅色斑疹及斑丘疹，粟粒至綠豆大小，對(duì)稱分布，軀干明顯，可融合成紅色斑片。猩紅熱樣藥疹為迅速融合的全身性紅斑、潮紅，類似猩紅熱。也可有兩種皮疹同時(shí)發(fā)生。瘙癢明顯?？砂橹卸劝l(fā)熱。

    （2）蕁麻疹／血管性水腫型

    特征性表現(xiàn)是紅色瘙癢性風(fēng)團(tuán)，從小點(diǎn)狀至大片狀，瘙癢劇烈，單個(gè)皮損持續(xù)時(shí)間一般不超過24小時(shí)。此型可單獨(dú)發(fā)生，但常與血管性水腫伴發(fā)，表現(xiàn)為組織疏松部位的非指凹性水腫。

    （3）固定性藥疹

    皮損單或多個(gè)。任何部位均可發(fā)生，以口周、外生殖器多見。初有癢感，為界限清楚的紫紅色圓形或卵圓形斑片，很快可有虹膜狀損害，中央可形成水皰、糜爛，伴灼痛。消退后，遺留持續(xù)性蘭灰色或淺褐色色素沉著，為本病特征。再次用藥皮損同一部位復(fù)發(fā)或加重。

    （4）多形紅斑型藥疹

    特征性損害為虹膜樣或靶形皮損，對(duì)稱分布于四肢末端。常突然起病，少數(shù)患者可有輕度粘膜損害，伴有全身不適和喉痛。

    （5）重癥多形紅斑型藥疹

    為重型藥疹，初有發(fā)熱及流感樣等前驅(qū)癥狀，經(jīng)過1～14天突然起病。

    粘膜損害，初發(fā)或者與皮損同時(shí)出現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重，多發(fā)生兩處以上，最常累及唇紅、口腔和眼結(jié)膜，其次為生殖器部位，形成糜爛、滲血、黑褐色血痂，疼痛明顯。可累及呼吸道、消化道粘膜，引起呼吸、進(jìn)食困難。

    皮膚損害，范圍廣泛，易融合、壞死，并有水皰和大皰形成，部分為血性皰液。

    全身癥狀明顯，包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和營(yíng)養(yǎng)不良。危重病例可伴有胃腸道出血、肝炎、肺炎或急性腎小管壞死。

    （6）大皰性表皮松解壞死型藥疹

    亦為重型藥疹，急性起病，初為非特異性表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，1～3天后出現(xiàn)皮膚粘膜損害。

    皮損初為廣泛性紫紅色或暗紅色斑片，隨即形成大小不等的松弛性大皰，皰間互相交通，皮膚稍擦即破，露出暗紅色或出血性糜爛面，尼氏征陽(yáng)性?；壹t色壞死松解的表皮波及全身，導(dǎo)致表皮剝脫，似二度燙傷樣，極具特征。此型藥疹早期皮損即觸痛明顯，對(duì)早期診斷有重要意義。

    粘膜損害幾乎累及所有患者，常見部位包括口腔、咽部、眼部以及外生殖器，形成廣泛性糜爛或滲血，疼痛明顯，造成流涎、畏光、進(jìn)食困難和排尿疼痛。

    多系統(tǒng)受累可危及生命，敗血癥、消化道出血及水電解質(zhì)紊亂是主要的死亡原因。

    （7）剝脫性皮炎型藥疹

    重型藥疹的一種，亦稱紅皮病型藥疹。多由發(fā)疹型藥疹演變而來(lái)，也可由發(fā)生于身體皺褶處的紅斑、滲出開始，逐漸泛發(fā)形成。

    臨床特征為全身彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹和脫屑，可有少量滲液、結(jié)痂。其中廣泛性紅斑伴大量脫屑尤為突出。脫屑大小不一，可呈糠粃狀或片狀鱗屑，也可呈手套襪套樣剝脫。粘膜不受累及或輕度充血、糜爛。全身癥狀較重，包括乏力、寒戰(zhàn)、高熱、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肝、腎損傷。

    （8）其他類型藥疹，如光敏性藥疹、痤瘡樣藥疹、紅斑狼瘡樣綜合征、血清病型、紫癜型、結(jié)節(jié)性紅斑型、皮膚壞死型和皮膚色素沉著等。

    【藥疹的鑒別診斷】

    須與類似臨床表現(xiàn)的傳染病、皮膚病與內(nèi)科疾病及病毒感染等進(jìn)行鑒別。

    【藥疹的治療】

    （一） 治療原則：盡早確定并停用致敏藥物，多飲水或加大補(bǔ)液劑量，以促進(jìn)致敏藥物的排泄。

    （二）治療方案：

    1. 輕型藥疹：可選抗組胺藥物等口服。糖皮質(zhì)激素或爐甘石洗劑外用。病情較重者小量口服糖皮質(zhì)激素可顯著縮短療程。

    2. 重型藥疹：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：一般初始治療采用1.5~2mg/Kg強(qiáng)的松等效劑量；加強(qiáng)支持療法，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；加強(qiáng)眼部、口腔的護(hù)理與防止肝腎等的并發(fā)癥。

    皮損局部外用同輕型藥疹；滲出明顯時(shí)暴露療法與濕敷療法交替進(jìn)行，必要時(shí)用油劑保護(hù)。注意藥物吸收，以免發(fā)生中毒。如有大皰，可進(jìn)行皰液抽吸，促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合。