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    緊張型頭痛系由多種精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮型頭痛，又稱肌收縮型頭痛、應(yīng)激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛。許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示緊張型頭痛的發(fā)病率高于或近似于偏頭痛。緊張性頭痛發(fā)病無顯著性別差異，一般以30歲左右發(fā)病較多，起病緩慢，病人記不清具體發(fā)病時(shí)間。

    1、 緊張型頭痛病因與病理生理

    慢性緊張型頭痛的發(fā)生可能與頭頸部肌肉收縮引起肌肉疼痛有關(guān)，其機(jī)制包括：

    （1）局部刺激的沖動(dòng)通過傳入大腦，再通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)達(dá)到肌肉引起肌肉收縮；

    （2）肌肉收縮的沖動(dòng)上行到達(dá)丘腦而感知到疼痛；

    （3）丘腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行沖動(dòng)激活γ傳出系統(tǒng)使肌肉持續(xù)性收縮；

    （4）肌肉收縮的沖動(dòng)通過但突出直接傳至下行運(yùn)行神經(jīng)元，是其發(fā)放沖動(dòng)增加，造成肌肉持續(xù)性收縮。

    精神因素如焦慮、緊張可引起緊張性頭痛，是中樞對(duì)疼痛感覺的抑制功能減弱的結(jié)果。但是精神因素對(duì)機(jī)體的影響是多方面的，其與頭痛的具體關(guān)系如何，尚無定論。

    2 緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)

    慢性發(fā)病，在早晨發(fā)作，下午最重，無明顯緩解期。雙側(cè)界限不明顯的頭痛多在額顳部、枕部，嚴(yán)重者整個(gè)頭部甚至牽涉到頸部及肩背部。疼痛性質(zhì)為鈍痛、漲痛，頭部有壓迫感或緊縮感。對(duì)活動(dòng)無影響。

    有的病人伴有精神緊張、抑郁或焦慮不安。

    體格檢查一般無陽性體征，病人有時(shí)有斜方肌或后頸肌肉壓痛。

    3 緊張型頭痛的診斷

    （1）發(fā)作性緊張性頭痛

    1）以前至少有10次頭痛發(fā)作符合以下2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，頭痛發(fā)作時(shí)間每年少于180天，每月少于15天。

    2）頭痛持續(xù)30分鐘至7天。

    3）至少具有下列2項(xiàng)疼痛特點(diǎn)：性質(zhì)為壓迫或束縛感（非搏動(dòng)性）；程度為輕、中度（可能影響活動(dòng)，但不限制活動(dòng)）；雙側(cè)頭痛；上下樓梯或類似的日?；顒?dòng)不加劇疼痛。

    4）具有下列2項(xiàng)：無惡心、嘔吐（可能存在厭食）；無怕聲、怕光或只有其中一項(xiàng)。

    5）通過病史、體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除其他疾病。

    （2）慢性緊張型頭痛

    1）平均頭痛頻率在六個(gè)月中，每月15次或每年超過180天。

    2）符合發(fā)作性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    緊張性頭痛與偏頭痛每次均可持續(xù)數(shù)小時(shí)至72小時(shí)，兩者均可為雙側(cè)，但偏頭痛疼痛劇烈，體力活動(dòng)可加劇疼痛，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐，對(duì)聲、光敏感。

    4、 緊張型頭痛的治療

    （1）藥物治療

    1）非甾體類抗炎藥：常用藥物有阿司匹林、消炎痛栓、散利痛、布洛芬、瑞力芬、奧貝、萬絡(luò)、喜樂寶等，但應(yīng)避免長期服用。

    2）三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林，開始每天25mg，睡前服，每3~4天增加25mg。多慮平25~50mg，每日3次。氯哌三唑酮50~100mg睡前服，可增大到200mg。

    3）抗焦慮藥：安定、利眠寧及巴比妥類藥物。

    （2）局部阻滯或神經(jīng)阻滯

    對(duì)局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥和強(qiáng)的松龍混合液注射，也可行枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。另外，還可以應(yīng)用針灸及生物反饋治療。