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    四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

    1 ACEI的適應(yīng)癥：輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人；高血壓合并左室肥厚；高血壓伴有外周血管病；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重構(gòu)；糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病腎??；透析抵抗腎性高血壓；硬皮病高血壓危象。

    2 ACEI的禁忌癥：妊娠高血壓；重度血容量減少；重度主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄；限制性心包炎；腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄；原因未明的腎功不全。

    3 ACEI的不良反應(yīng)：不良反應(yīng)少，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，其發(fā)生率低于10％，干咳為最常見的副反應(yīng)，最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。

    4 聯(lián)合用藥：

      4.1 與利尿劑合用療效確鑿；

      4.2 對(duì)于治療嚴(yán)重或急進(jìn)性高血壓，ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用特別有效；

      4.3 也可與α1受體阻滯劑聯(lián)合用藥增加療效；

      4.4 一般不與β受體阻滯劑聯(lián)合治療高血壓。

    5 藥物相互作用：

    5.1非甾體類抗炎藥與ACEI聯(lián)用可加劇腎功能損害；

    5.2一般不與保鉀利尿劑合用以免發(fā)生高鉀血癥。

    五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡRA）:

    1 ATⅡRA的適應(yīng)癥：輕、中度高血壓。

    2、ATⅡRA的禁忌證：

      2.1 妊娠合并高血壓，有致畸及胎兒致病危險(xiǎn)；

      2.2 高血壓合并高鉀血癥。

      2.3 高血壓合并嚴(yán)重腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，血肌酐

    3 ATⅡRA的不良反應(yīng)：該類藥物進(jìn)入臨床時(shí)間不長(zhǎng)，還需在實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí)其可能的副作用，目前已知的有頭痛、頭暈，水腫，高血鉀等不良反應(yīng)。

    六、α1受體阻滯劑:

    1 α1受體阻滯劑的適應(yīng)癥：對(duì)妊娠、腎功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血壓患者尤為適用。

    2 α1受體阻滯劑的不良反應(yīng)：首劑低血壓、眩暈、暈厥、心悸及少見的如頭痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，在用藥過(guò)程中逐漸自行減少。

    3 α1受體阻滯劑的聯(lián)合用藥：

      3.1 單藥治療主要用于輕、中度高血壓或腎性高血壓；

      3.2 重度高血壓可與利尿劑、β受體阻滯劑合用。

    七、其他降壓藥：

    1、甲基多巴：多用于妊娠高血壓，不良反應(yīng)：肝臟損害。

    2、可樂(lè)啶：對(duì)腎功能無(wú)不良影響，停藥后血壓反跳。

    3、利血平：WHO-ISH建議：低收入者用，劑量要小。

    4、血管擴(kuò)張劑：如肼屈嗪（肼苯噠嗪）、米諾地爾：不良反應(yīng)多，不宜作首選，現(xiàn)應(yīng)用很少。許多小復(fù)方制劑中含小劑量肼屈嗪。