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高血壓的藥物治療

2011-12-09 16:06 閱讀:3697 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 高血壓病是一個長期逐漸進展的慢性疾病,患者常有頭暈、頭痛、心慌、失眠等癥狀,如不能及時治療,高血壓最終將導致心、腦、腎和血管病變等一系列嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以

    高血壓病是一個長期逐漸進展的慢性疾病,患者常有頭暈、頭痛、心慌、失眠等癥狀,如不能及時治療,高血壓最終將導致心、腦、腎和血管病變等一系列嚴重威脅生命與健康的并發(fā)癥。收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的成年人即診斷為高血壓。此高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次和(或)二次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)。

    降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應。臨床上的降壓藥主要有以下幾種:

    1、利尿劑

    2、β受體阻滯劑

    3、鈣拮抗劑

    4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

    5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ATⅡRA

    6、 α-腎上腺素能阻滯劑

    7、其它

    合理選擇降壓藥物:

    一、利尿劑:

    1 利尿劑的適應癥:輕中度高血壓病人;老年人單純收縮期高血壓;肥胖的高血壓患者;高血壓合并心力衰竭。

    2 利尿劑的禁忌癥:糖耐量降低或合并有糖尿??;伴有高尿酸血癥或痛風患者;腎功能不全,血肌酐大于290mol/L。

    3 利尿劑的副作用:

      3.1 利尿劑的“心臟毒性作用”:有學者認為,利尿劑不能減少高血壓患者后期心肌梗死發(fā)生率,并有可能使猝死增加;

      3.2 低鉀血癥:各種利尿劑平均約減少血鉀0.5mmol/L,有10-15%病人血鉀可降至3.5mmol/L以下,從而增加應激反應時心肌缺血導致的惡性心律失常;

      3.3 糖代謝:利尿劑可增加空腹血糖,降低糖耐量并加重高血壓病人的胰島素抵抗;

      3.4 脂代謝:雙氫克尿塞長期應用可引起脂肪代謝紊亂,使血甘油三酯升高,并輕度增加膽固醇濃度。

    4 利尿劑的聯(lián)合用藥:

      4.1 單藥治療:與安慰劑相比,平均收縮壓及舒張壓下降4-8%;

      4.2 聯(lián)合用藥增加的降壓效應約比單藥治療大2倍,即使血壓下降8-15%;

      4.3 與利尿劑聯(lián)用有效的藥物:ACEI,β受體阻滯劑。

    5 注意事項:

      5.1 高血壓急癥時可用短效利尿劑如速尿,長期高血壓多用長效利尿劑如吲噠帕胺,其降壓曲線平坦,故劑量宜小不宜大;

      5.2 一般中度限鈉,每天5-8克;

      5.3 適量補鉀,應鼓勵患者多吃富含鉀的食物及水果。

    二、β受體阻滯劑:

    1 β受體阻滯劑的適應癥:高血壓伴心絞痛;心肌梗死;心衰;快速心律失常。

    2 β受體阻滯劑的禁忌癥:哮喘及慢性阻塞性肺??;胰島素依賴性糖尿?。贿\動員及體力勞動者;周圍血管疾??;心臟傳導阻滯。

    3 β受體阻滯劑的副作用:

      3.1 常見的副作用:疲勞(10~20%),與β2受體阻滯肌肉代謝的效應有關(guān);肢體寒冷(10~20%);

      3.2 不常見的副作用:支氣管痙攣;激動不安(見于可通過血腦屏障的脂溶性制劑);胃腸不適;眼睛閃爍;視覺盲點等;

      3.3 少見的副作用:心力衰竭;肌肉痙攣;血漿CPK水平升高;皮疹;青霉素樣反應;陽痿及性功能減退;停藥后反跳(多見于快速停藥者)等。

    三、鈣拮抗劑:

    1 鈣拮抗劑的適應癥:多類型的高血壓病人;高血壓合并冠心病心絞痛、周圍血管疾?。焕夏旮哐獕夯颊?;妊娠期高血壓。

    2 鈣拮抗劑的不良反應:

      2.1 二氫吡啶類:反射性心動過速;激活交感神經(jīng);頭痛、面紅;外踝水腫。

      2.2 非二氫吡啶類:抑制心臟作用;降低心律;負性傳導。
 


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