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    《2013中國急性胰腺炎診治指南》內(nèi)容預(yù)覽：

        四、AP診斷流程

    （一）AP臨床表現(xiàn)

    腹痛是 AP的主要癥狀 ,位于上腹部 ,常向背部放射 ,多為急性發(fā)作 ,呈 持續(xù)性 ,少 數(shù)無腹痛 ,可伴有惡心 、嘔吐。發(fā)熱常源于 SIRS、壞死胰 腺組織繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。發(fā)熱 、黃疸多見于膽源性胰腺炎。臨床體征方面，輕癥者僅表現(xiàn)為輕壓痛，重癥者可出現(xiàn)腹 膜** 征、腹水 、Grey-Tunrer征 、Cullen征。少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾臟腫大。罕見橫結(jié)腸壞死。腹部因液體積聚或假性囊腫形成 可觸及腫塊。其他 可有相應(yīng)并發(fā)癥 所具有的體征 .

    局部并發(fā)癥包 括 APFC、ANC、胰腺假 性囊腫 、WON和胰腺膿腫 ,其他局部并發(fā)癥 還包括胸 腔積液 、胃流出道梗 阻、消化道瘺 、腹腔 出血、假 性囊腫出血 、脾靜脈或門靜脈血栓形成 、壞死性結(jié)腸炎等。局部并發(fā)癥并非判斷 AP嚴(yán)重程度的依據(jù) J.全身并發(fā)癥主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染 、腹 腔 內(nèi)高 壓 （IAH）或 腹 腔 間 隔室 綜 合 征（ACS）、胰性腦病 （PE）。

    1.器官功能衰竭 :AP嚴(yán)重程度 主要取決 于器官功能衰竭的出現(xiàn)和持續(xù)時間（是否超過 48h），出現(xiàn) 2個 以上器 官 功能 衰竭 稱 為 多器 官功 能 衰竭（MOF）。呼吸衰竭主要包括 急性呼吸窘迫綜合征（**S），循環(huán)衰竭主要包括心動過速、低血壓或休克 ,腎功 能 衰竭 主 要包 括 少 尿、無 尿 和血 清 肌酐升高 .

    2.SIRS:符合以下臨床表現(xiàn) 中的 2項及 以上 ,可診斷為 SIRS.①心律 >90次/min;② 體溫 <36℃或 >38℃；--wBc計數(shù) <4×10/L或 >12×10/L;④呼吸頻率 >20--/min或pCO2<32mmHg（1mmHg=0.133kPa）。SIRS持續(xù)存在將會增加器官功能衰竭發(fā)生的風(fēng)險。

    3.全身感染：SAP患者若合并膿毒癥，病死率升高 ,為 50% --80%.主要 以革蘭陰性桿菌感染為主 ,也可有真菌感染。

    4.IAH和 ACS:SAP時 IAH 和 ACS的發(fā) 生率分別約為40%和 10% ,IAH已作為判定 SAP預(yù)后的重要指標(biāo)之一，容易導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS） J.膀 胱壓 （UBP）測定是診 斷 ACS的重要指標(biāo) ,UBP≥20mm Hg,伴有少尿 、無尿 、呼吸困難 、吸氣壓增高 、血壓降低時應(yīng)考慮 ACS J.5.PE:是 AP的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 ,可表現(xiàn)為耳鳴、復(fù)視、譫妄、語言障礙、肢體僵硬以及昏迷等，多發(fā)生于 AP早期 ,但具體機制不明。

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